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内科住院医师：类风湿性关节炎考试题

1、单选?男性，48岁，双手近端指间、腕关节肿痛6个月，伴晨僵2h／d，ESR80mm（第1小时末），CRP升高，RF1：48，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻（江南博哥）度狭窄关于类风湿性关节炎，下列说法不正确的是（）

A.发病和免疫反应有关

B.RA最基本病理变化是滑膜炎

C.血中类风湿因子本质是IgM抗体

D.类风湿因子具有诊断价值

E.高滴度RF提示预后较差

正确答案：C

2、单选?非甾体类消炎止痛药在类风湿关节炎中应用的机制（）

A.抑制T细胞功能

B.抑制B细胞功能

C.增强NK细胞活性

D.增强环氧酶（COX）的作用

E.减少前列腺素的产生

正确答案：E

3、单选?男性，65岁，双手腕关节肿痛2个月，晨僵超过1小时，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，压痛阳性，查血类风湿因子阴性，非甾体抗炎药效果差，最可能诊断是（）

A.风湿热

B.骨关节炎

C.纤维肌痛综合征

D.类风湿关节炎

E.肾小球肾炎

正确答案：D

4、单选?在类风湿关节炎中，对组织起主要作用的是（）

A.IgA型类风湿因子

B.IgG型类风湿因子

C.IgM型类风湿因子

D.IgG型类风湿因子和抗原IgM形成的免疫复合物

E.i如型类风湿因子和抗原IgG形成的免疫复合物

正确答案：E

5、单选?类风湿关节炎是一种（）

A.中老年退行性变，非炎症疾病

B.与IgM半乳糖化缺陷有关

C.非对称性多关节为主的疾病

D.与A族乙型链球菌感染有关的疾病

E.以多关节炎为主的自身免疫性疾病

正确答案：E

参考解析：中老年慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。与IgG半乳糖化缺陷与类风湿关节炎发病有关。与A族乙型链球菌感染无关。

6、单选?类风湿关节炎僵硬感最明显的时间是（）

A.早晨

B.上午

C.下午

D.晚上

E.半夜

正确答案：A

参考解析：受累关节因炎症所致充血水肿和渗液，常使关节肿胀、僵硬、疼痛，不能握拳或持重，以晨起或关节休息后更为明显，故称此现象为晨僵。

7、单选?下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是（）

A.病程长

B.HLA-DR3阳性

C.抗核抗体阳性

D.类风湿因子持续低滴度阳性

E.多发类风湿结节

正确答案：E

参考解析：若患者2年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。HLA_DR4才是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性成正比。HLA-DR4阳性亦提示预后不良。

8、单选?类风湿关节炎晚期表现是（）

A.关节周围软组织肿胀

B.关节疼痛

C.关节腔融合或消失

D.关节畸形

E.骨质疏松

正确答案：D

9、单选?下列关于类风湿关节炎药物治疗正确的是（）

A.早期应用快作用抗风湿病药

B.大部分患者用一种慢作用药就可以阻止关节破坏

C.可以常规应用糖皮质激素

D.非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物

E.不能使用中枢性镇痛药

正确答案：D

参考解析：类风湿关节炎的关节破坏早在起病3个月就开始，因此应早用慢作用药，多数患者需两种或两种以上的慢作用药，糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。

10、单选?类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是（）

A.骨质疏松和关节间隙变窄

B.关节畸形

C.关节间隙变窄

D.骨质疏松

E.骨性强直

正确答案：D

11、单选?类风湿结节是（）

A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节

B.双下肢皮肤环形红斑

C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节

D.双下肢的皮下结节、压痛阳性，伴色素沉着

E.双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色

正确答案：A

12、单选?女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。2个月前无明显诱因发热（38℃左右），感乏力、气短，咳嗽不明显。查体：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛。右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1．0cm×1．5cm皮下结节，无压痛。胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉67mm（第1小时末），CRP增高，RF高滴度阳性类风湿关节炎的常见三种肺部病变是（）

A.肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎

B.肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎

C.肺炎、肺脓肿、胸膜炎

D.支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎

E.肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎

正确答案：A

13、单选?类风湿关节炎的遗传易感基因是（）

A.HLA-B27

B.HLA-DR2

C.HLA-DR3

D.HLA-DR4

E.HLA-DR5

正确答案：D

14、单选?女性，40岁，3年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作。2个月前无明显诱因发热（38℃左右），感乏力、气短，咳嗽不明显。查体：双手中指近指关节梭形肿胀，