危重患者肠内营养支持和护理.pptx

汇报人：2024-01-10危重患者肠内营养支持和护理

目录肠内营养支持基本概念与重要性肠内营养途径选择与建立肠内营养剂选择与配制

目录危重患者特殊情况下肠内营养支持策略护理在危重患者肠内营养支持中作用总结与展望

01肠内营养支持基本概念与重要性

0102定义及作用作用：维持危重患者的营养状况，促进胃肠道功能恢复，降低并发症发生率，提高患者生存率。肠内营养支持（EnteralNutrition，EN）：通过胃肠道途径提供营养物质，包括口服和管饲两种方式。

胃肠道功能基本正常或部分正常的危重患者，包括术后患者、重症胰腺炎、肠瘘等。适应症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔感染、严重应激状态等。禁忌症适应症与禁忌症

营养需求评估评估内容包括患者的体重、身高、体表面积、营养风险筛查评分等。评估方法采用营养风险筛查评分表（NRS-2002）进行评估，根据患者年龄、疾病严重程度、营养状况等因素综合判断。评估意义为制定个性化的肠内营养支持方案提供依据，确保患者获得合理的营养支持。

02肠内营养途径选择与建立

适用于胃肠道功能基本正常、无严重胃食管反流或误吸风险的患者。适用人群优点缺点操作简便，并发症少，符合生理状态。对于存在胃排空障碍或误吸风险较高的患者不适用。030201胃管途径

适用于需要长期肠内营养支持、胃功能受损或存在高误吸风险的患者。适用人群能够直接将营养液输送至空肠，减少胃内潴留和误吸风险。优点手术创伤较大，并发症发生率相对较高。缺点空肠造瘘途径

适用于短期肠内营养支持、胃肠道功能基本正常的患者。适用人群操作简便，无需手术，患者耐受性较好。优点长期留置可能导致鼻咽部不适、感染等并发症，且对于存在严重胃食管反流或误吸风险的患者不适用。缺点鼻胃/肠管途径

03肠内营养剂选择与配制

整蛋白型含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，以整蛋白或蛋白水解物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，口服或管饲均可。要素型为氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，其特点是容易消化、吸收，成分明确。组件型又称不完全型肠内营养制剂，仅以某种或某类营养素为主，适用于特定患者的营养需求。常用肠内营养剂类型

根据患者年龄、性别、身高、体重、生理状况等确定每日所需热量及营养素摄入量。选择合适的肠内营养剂类型，并根据患者胃肠道功能及耐受情况进行调整。注意肠内营养剂的渗透压、pH值等理化性质，避免对患者胃肠道造成不良影响。个体化配方设计原则

010204配制方法及注意事项严格按照无菌操作原则进行配制，避免污染。根据医嘱及患者情况确定肠内营养剂的用量和浓度。将肠内营养剂与适量温开水混合均匀，注意温度和速度适宜，避免引起患者不适。配制好的肠内营养剂应标注配制日期和时间，并在规定时间内使用完毕。03

04危重患者特殊情况下肠内营养支持策略

对于胃肠道功能障碍的患者，应首选肠内营养支持，通过鼻胃管或鼻肠管给予营养液。若患者无法耐受肠内营养，可考虑肠外营养支持。密切监测患者的胃肠道功能，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。定期评估营养状况，及时调整营养支持方案。胃肠道功能障碍患者护理要点营养支持策略

高代谢状态患者能量消耗大，应提供高能量、高蛋白的肠内营养支持。同时，补充维生素和矿物质以满足机体需求。营养支持策略定期监测患者的血糖、血脂等代谢指标，及时调整营养液的成分和剂量。保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发生。护理要点高代谢状态患者

营养支持策略对于免疫功能低下的患者，应注重肠内营养的免疫调节作用。选择含有免疫调节成分的营养液，如富含谷氨酰胺、精氨酸等物质的营养液。护理要点严格执行无菌操作，避免营养液污染。加强患者的口腔护理和呼吸道管理，预防感染的发生。定期评估患者的免疫功能，及时调整营养支持方案。免疫功能低下患者

05护理在危重患者肠内营养支持中作用

心理支持提供情感支持，减轻焦虑和压力，增强患者信心。健康宣教向患者和家属解释肠内营养的重要性、方法和注意事项，提高其对治疗的认知度和配合度。心理护理与健康教育

合理选择肠内营养制剂，控制输注速度和温度，避免胃肠道不适和感染。胃肠道并发症预防定期监测血糖、电解质等指标，及时调整营养方案，预防代谢紊乱。代谢并发症处理确保肠内营养管道的通畅和固定，及时处理管道堵塞、脱落等问题。机械性并发症处理并发症预防与处理

营养效果监测通过生化指标、免疫指标等监测营养支持的效果，及时调整营养方案。并发症监测密切观察患者病情变化，及时发现并处理与肠内营养相关的并发症。营养状况评估定期测量体重、身高、上臂围等指标，评估患者的营养状况。营养效果监测与评估

06总结与展望

营养风险筛查不足01目前对危重患者的营养风险筛查尚未普及，导致部分患者未能及时获得肠内营养支持。个体化营养方案缺乏02危重患者因病情复杂，个体差异