呼吸困难急诊处理.ppt

第五节急性肺栓塞LOREMIPSUMDOLOR第57页,共85页，2024年2月25日，星期天主要教学内容一概述二临床特点三诊断要点四急诊处理原则第58页,共85页，2024年2月25日，星期天肺栓塞病理第59页,共85页，2024年2月25日，星期天概述常见病因1．血栓2．其他栓子肺栓塞常见诱因1．血流淤滞2．静脉管壁损伤3．高凝状态第60页,共85页，2024年2月25日，星期天肺栓塞(PE)的高危因素第61页,共85页，2024年2月25日，星期天临床特点临床症状不能解释的呼吸困难胸痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞体征R〉20次/minHR〉100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常非特异性容易误诊第62页,共85页，2024年2月25日，星期天肺栓塞存在危险因素肺动脉造影“金标准”临床表现血浆D-二聚体＜低于500μg/L则排除诊断肺栓塞诊断第63页,共85页，2024年2月25日，星期天骨折术后咯血胸片CT第64页,共85页，2024年2月25日，星期天肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛（一）第65页,共85页，2024年2月25日，星期天肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛（二）第66页,共85页，2024年2月25日，星期天肺灌注显像第67页,共85页，2024年2月25日，星期天可疑急性肺栓塞的诊断流程影象学检查血浆D-二聚体临床表现危险因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText诊断流程图第68页,共85页，2024年2月25日，星期天溶栓治疗一般处理抗凝治疗其他治疗治疗原则第69页,共85页，2024年2月25日，星期天第六节急性呼吸窘迫综合征LOREMIPSUMDOLOR第70页,共85页，2024年2月25日，星期天主要内容概述1临床特点2诊断与鉴别诊断3治疗4第71页,共85页，2024年2月25日，星期天概述（1）急性呼吸窘迫综合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变第72页,共85页，2024年2月25日，星期天概述（2）ALI急性肺损伤ALI（acutelunginjury）ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别感染高危因素主要死因病理生理肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿第73页,共85页，2024年2月25日，星期天ARDS的病理改变第74页,共85页，2024年2月25日，星期天肺泡通气与血流比例失调模式图第75页,共85页，2024年2月25日，星期天导致ARDS的原因第76页,共85页，2024年2月25日，星期天临床特点起病急，伤后12～48h小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音早期以肺间质病变为主无心功能不全证据临床特征第77页,共85页，2024年2月25日，星期天临床特点（一）临床表现?1．早期为原发病的临床表现2．主要表现（1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48h小时内发病（2）常规吸氧后低氧血症难以纠正（3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低（4）早期病变以间质性为主，X线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变（5）无心功能不全证据第78页,共85页，2024年2月25日，星期天ALI/ARDS相关疾病或危险因素第79页,共85页，2024年2月25日，星期天X线胸片第80页,共85页，2024年2月25日，星期天临床特点（二）CT改变第81页,共85页，2024年2月25日，星期天临床特点（三）肺活检和支气管肺泡灌洗CT引导下肺活检技术第82页,共85页，2024年2月