外周中心静脉导管.ppt

外周中心静脉导管PICC的应用指征：主要是从贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。最长可留置一年。一适应证1.有缺乏外周静脉通道的倾向。2.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。3.需要使用输液苯或压力输液。4.需输注高渗性或黏稠性液体。5.需要反复输血或反复采血的6.需输注刺激性药物，如化疗。7.需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗.8.同样适用于儿童。第2页,共14页，2024年2月25日，星期天二禁忌证1.预插管途径有感染源.2.预插管途径有外伤史、血管外科手术史、放疗史、静脉血栓形成史。3.不能确认外周静脉。4.有严重出血疾病。5.患者顺应性差。三、患者的状况、风险评估（一）患者的状况1.心脏疾病静脉的充盈度、刺激性心血管药物。2.糖尿病神经系统、高危感染第3页,共14页，2024年2月25日，星期天3.脱水血容量减少。4.免疫抑制感染几率增加。5.肿瘤化疗、白细胞计数减少。6.乳癌术后循环受阻。7.肾透析8.肥胖静脉过深或过浅.9.瘢痕静脉。10.患者的心理准备。（二）风险评估1.年龄、疾病、药物、营养不良、住院时间或感染，慢性疾病。第4页,共14页，2024年2月25日，星期天2.凝血机制障碍血小·板计数偏低、应用抗凝治疗等。（三）穿刺限制1、乳癌根治术后患侧手臂。2、动静脉瘘。3、瘢痕静脉。4、静脉完整性。5、皮肤完整性。6、肥胖。7、脱水。第5页,共14页，2024年2月25日，星期天四、PICC维护及患者教育1、冲洗导管a目的：保持导管通畅b频率：每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后或采血后必须立即用生理盐水冲管；治疗间期每周冲管一次。c操作要点：冲管必须使用10ML以上的注射器；并且必须使用正压风管技术，防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲洗导管。第6页,共14页，2024年2月25日，星期天2、更换肝素帽a目的：将由于过度使用的肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。b频率：一般每周一次。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能损坏时或经肝素帽抽血后均需更换肝素帽。c操作要点：先预冲肝素帽，严格消毒导管接头后连接新的肝素帽。3、更换敷料a目的：预防感染第7页,共14页，2024年2月25日，星期天b频率：穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿时及时更换。c操作要点ⅰ由四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出。ⅱ严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm。ⅲ使用10cm×12cm的透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损伤导管。第8页,共14页，2024年2月25日，星期天ⅳ必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜，标记更换日期、时间、操作者姓名代码。4、PICC患者的持续维护PICC导管留置时间因导管材质不同，有所差异，留置时间为3~12个月。为了解决患者出院后的护理，许多医院开设了PICC专科门诊。5.拔管穿刺针眼局部消毒，待干后轻缓地将导管拔出，用力不可过大，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生空气栓塞及感染。仔细检查拔出的导管是否完整。第9页,共14页，2024年2月25日，星期天6、维护记录详细记录维护过程，包括时间、导管体外部分长度、冲管液体及用量、冲管封管方法、导管通畅情况、贴膜固定和局部皮肤情况等。7、维护注意事项a禁用10ml以下的注射器冲管、封管。b禁止使用高压注射器注射照影剂。c禁止用含有血液和药液的盐水冲洗导管。第10页,共14页，2024年2月25日，星期天d导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。c经常观察导管输液滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。d经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、硬节、