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糖尿病足部溃疡治疗查房案例

一、背景及概述

糖尿病足部溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，严重威胁患者的身体健康和生活质量。据统计，我国糖尿病患者中，约有15%的患者会发生足部溃疡，且治愈率较低，复发率较高。近年来，随着我国糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病足部溃疡的防治工作日益严峻。

本案例以某医院内分泌科收治的一位糖尿病足部溃疡患者为例，详细介绍了糖尿病足部溃疡的治疗过程，包括病情评估、治疗方案制定、治疗实施、病情监测及护理等方面，旨在为临床医护人员提供一定的参考和借鉴。

二、病例介绍

患者，男性，68岁，糖尿病病史15年，因“左足疼痛、溃疡1个月”入院。入院时，患者左足第四、五跖骨关节处可见一约3cm×4cm大小的溃疡，基底苍白，边缘不整齐，有脓性分泌物，周围皮肤红肿。患者自述左足疼痛难忍，影响正常行走。

三、病情评估

1.全身评估：患者糖尿病病史较长，血糖控制不佳，伴有高血压、冠心病等并发症。入院时，患者体重指数为25.6kg/m2，腰围90cm，血压160/100mmHg，空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。

2.局部评估：左足第四、五跖骨关节处溃疡，直径约3cm×4cm，基底苍白，边缘不整齐，有脓性分泌物，周围皮肤红肿。左足背动脉搏动减弱，感觉减退。

四、治疗方案制定

根据病情评估，制定以下治疗方案：

1.全身治疗：积极控制血糖、血压，改善心血管状况，营养支持，纠正贫血，提高免疫力。

2.局部治疗：清创、抗感染、促进溃疡愈合。

3.康复治疗：指导患者进行功能锻炼，改善下肢血液循环，预防溃疡复发。

五、治疗实施

1.全身治疗：根据患者病情，给予胰岛素泵控制血糖，口服降压药物控制血压，抗血小板聚集、调脂稳定斑块治疗，补充维生素C、E等抗氧化剂，改善心血管状况。

2.局部治疗：每日进行换药，清创去除坏死组织，使用生理盐水、碘伏等消毒剂清洁溃疡面，外敷抗菌敷料。根据细菌培养及药敏结果，选用敏感抗生素静脉滴注。

3.康复治疗：指导患者进行下肢功能锻炼，包括踝泵运动、股四头肌静力性收缩等，每日进行温水泡脚，改善下肢血液循环。

六、病情监测及护理

1.病情监测：密切监测患者血糖、血压、心率等生命体征，定期复查血红蛋白、白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标，评估心血管状况。观察溃疡面愈合情况，及时调整治疗方案。

2.护理措施：保持病房环境整洁，定期消毒，减少交叉感染。指导患者保持足部清洁干燥，避免受伤。加强营养摄入，提高免疫力。进行心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧情绪。

七、治疗效果

经过全身及局部治疗，患者左足溃疡逐渐愈合，疼痛减轻，可正常行走。住院期间，患者血糖、血压得到有效控制，心血管状况稳定。出院时，患者空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，血压140/90mmHg。

八、总结与展望

本案例成功治愈了一位糖尿病足部溃疡患者，体现了综合治疗在糖尿病足部溃疡治疗中的重要性。在治疗过程中，全身治疗与局部治疗相结合，康复治疗与护理措施相辅相成，有效提高了治愈率，降低了复发率。

然而，糖尿病足部溃疡的治疗仍面临诸多挑战，如患者依从性、并发症防治、康复治疗等。未来，医护人员需不断提高自身业务水平，加强多学科合作，为糖尿病足部溃疡患者提供更优质的医疗服务。同时，加强糖尿病健康教育，提高患者自我管理能力，预防溃疡的发生和发展。

糖尿病足部溃疡的治疗需综合全身治疗、局部治疗、康复治疗及护理措施等多方面因素，以实现溃疡的早期愈合，降低复发率，提高患者生活质量。本案例为临床医护人员提供了一定的参考和借鉴，有助于提高糖尿病足部溃疡的诊疗水平。

重点关注的细节：局部治疗与护理

糖尿病足部溃疡的局部治疗和护理是整个治疗过程中至关重要的一环，直接影响溃疡的愈合和患者的预后。在本案例中，局部治疗包括清创、抗感染、促进溃疡愈合等步骤，而护理则涉及保持创面清洁、监测病情变化、预防感染等多个方面。

一、局部治疗

1.清创：清创是治疗糖尿病足部溃疡的第一步，目的是去除坏死组织和分泌物，减少细菌负荷。清创过程中，医护人员需严格遵循无菌操作原则，使用适当的器械，如手术刀、剪子、镊子等，逐层清除坏死组织。对于难以判断是否存活的组织，应采取保守态度，避免过度清创导致伤口扩大。

2.抗感染：糖尿病足部溃疡往往伴随细菌感染，因此抗感染治疗至关重要。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。在治疗过程中，需密切监测患者的炎症指标，如白细胞计数、C反应蛋白等，评估感染控制情况，并根据病情调整抗生素种类和剂量。

3.促进溃疡愈合：在清创和抗感染的基础上，采取多种措施促进溃疡愈合。包括使用生物活性敷料、局部应用生长因子、负压伤口治疗等。生物活性敷料可为溃疡提供湿润环境，促进肉芽组织生长；生长因子可加速细胞增殖和血管新生；负压伤