危重症患者的营养支持及护理.ppt

营养支持患者的健康教育1.告知营养不良对机体可能造成的危害，认识合理营养支持的临床意义及其与饮食的区别。2.在可能的情况下，鼓励经口进食，让病人充分认识EN对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的重要意义3.经口饮食是一逐步递增过程，在康复过程中，应保持均衡饮食第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天1952年锁骨下静脉插管术，解决了高渗糖的胃肠外营养途径问题1959年提出热量与氮量的合适比例为150：1的理论1961年首次应用脂肪乳作为非葡萄糖能源1967~1969年证实了肠外营养有效性80年代，完全胃肠外营养应用临床，认为它可替代肠道提供营养胃肠外营养广泛应用，发现它有不足，便再度重视肠内营养营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。*营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状重度营养风险描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局*1g氮相当于6.25g蛋白质。**评价肠内营养支持安全性和有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留。鼻胃管容许潴留量小于200mL，造口管容许潴留量小于100mL。肠外营养(PN)营养要素由胃肠道外途径供给机休，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发育，称此胃肠外营养。（Parenterralnutrition，PN)，亦称人工胃肠(ArtificialGut)。第32页,共65页，2024年2月25日，星期天肠外补充的主要营养素碳水化合物脂肪乳剂氨基酸/蛋白质水、电解质的补充微营养素的补充（维生素与微量元素）第33页,共65页，2024年2月25日，星期天肠外营养优缺点优点容易满足各种营养需求发挥作用迅速,不受消化道功能的限制缺点非生理性直接向血液中灌注营养液肠道细菌移位,增加感染并发症免疫功能受抑制第34页,共65页，2024年2月25日，星期天肠外营养适应证

不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘，小肠过短等。癌症患者在放疗或化疗期间胃肠道反应过重时也可应用。严重感染或严重烧伤，多器官功能障碍等。消化不良和消化道需要休息，如溃疡性结肠炎，长期腹泻等。其他：急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，坏死性胰腺炎，神经性厌食等。第35页,共65页，2024年2月25日，星期天肠外营养禁忌证胃肠功能正常、能获得足够营养。估计PN应用时间不超过5天。病人提示预后极差，如病人进人临终期。需及早手术的病人，不应因TPN而耽误时间。应用PN有危险者。第36页,共65页，2024年2月25日，星期天肠外营养液将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素混合于一个口袋（3升输液袋）中，成为全营养液，这种配制技术又称AIO(allinone),这种营养液即可经中心静脉营养，又可经周围静脉输注，是目前医院内和家庭中常用的非常成功的一种方式。第37页,共65页，2024年2月25日，星期天操作过程减少，避免污染容器密封，避免气栓有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症氨基酸与能源一起输注避免脂肪沉积葡萄糖稀释减轻工作量提高了经外周输注的可能性“全合一”输注的优点第38页,共65页，2024年2月25日，星期天?肠内营养EN肠外营养PN价格较低廉昂贵营养成分较全面，谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、膳食纤维、中长链脂肪酸等物质均可方便地加入。所有营养物质均需进入血液循环,受技术条件的限制,有些营养物质目前尚不能添加至PN中，只是含有一些维持生命所必需的几种营养素。配制和应用过程中对无菌的要求不如PN严格严格无菌操作简单复杂输入途径经肠道提供，较符合生理直接从血液输入不经过肝脏代谢对肠粘膜直接营养作用有无，易发生粘膜萎缩肠道细菌易位较少发生易发生并发症少多见，且较严重第39页,共65页，2024年2月25日，星期天肠内营养是营养支持的最佳模式肠外营养是不得已模式肠内营养加肠外营养是妥协模式积极的模式是小肠移植---试验阶段总结第40页,共65页，2024年2月25日，星期天营养支持治疗