多发性肌炎分析和总结.docx

太仓市第一人民医院作业标准书

SOP编号：

标

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准类

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作业流程

护理常规技术操作

准名

多发性肌炎标准化护理

主办部门：制定日期：

别

称

修订年限：

已修订次数：

一、目的：

为神经内科护理人员执行疾病护理提供依据。二、适用范围：

神经内科护理人员三、说明：

项次

定义

药名 主要内容 备注属于炎症性肌病，是一种以对称性肌无力，肌萎缩，肌痛为

主要表现的自身免疫性疾病。主要累及四肢近端及颈部肌

群，如同时累及皮肤，称皮肌炎。

肌纤维斑片状变形、坏死、再生和炎性细胞浸润。病因包括：

病理生理

护理体检

临床表现

辅助检查

细胞免疫、、体液免疫、遗传因素、病毒感染等。

查：（1）健康评估，询问患者病史及起病原因，发病前有无感染、发热、发病前是否肢体无力、

检：（2）评估患者肌无力特点、评估患者皮肤特点

首发症状：四肢近端无力，呈对称性损害，早期可有肌肉肿胀、压痛，晚期出现肌萎缩

肩带肌及上肢近端肌无力，上肢不能平举、上举、不能梳头

骨盆带肌及大腿肌无力：抬腿不能或困难，不能上车、上楼、坐下或下蹲后起立困难

颈屈肌可严重受累：平卧抬头困难，头常后仰；喉部肌肉无力造成发音困难，声哑、吞咽困难

胸腔肌和膈肌受累出现呼吸表浅、呼吸困难，并引起急性呼吸功能不全

常规检查：

急性期外周血白细胞计数增高，稳定期则正常。血沉可增快。血清肌酸激酶与乳酸脱氢酶在病情活动时明显增高。

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标准名称：多发性肌炎标准化护理

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三、说明（续）

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项次 作业项目 主要内容 备注

专科检查：

（1）肌电图：肌电图检查提示肌源性和神经源性病变共同存在，可见自发纤颤电位和正相尖波增多。

辅助检查

（2）肌肉活检：肌肉活检可发现肌纤维变性、坏死、肌萎缩与再生，肌纤维间质炎性细胞浸润，小血管阻塞，毛细血管内皮增生等病理改变。

猝死：

①严密观察病情，做好抢救准备

②密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生；

③遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药；

④保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理；准备急救药品及物品，备好呼吸机、气管插管等用物。

误吸：

①保证营养摄入，预防误吸发生

②指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、

护理问题及护理措施

并发症

钾的软食或半流质，避免干硬或粗糙食物；

③床边备好吸引器，必要时吸出误吸物；

④吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。

自理能力缺陷：

①做好生活护理，满足患者需要

②鼓励协助病人坚持自我照顾的行为

③协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理

④将日常用品放于病人伸手可及处。

（1）结节病

临床表现：①皮肤表现结节病的皮肤，常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样，疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害②其他器官损害

观察要点：①有无发热、盗汗、食欲不振、体重下降、乏力等全身症状②有无反复多发皮疹、关节痛③有无呼吸困难、胸骨后压迫感、咳嗽等

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三、说明（续）

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项次 作业项目 主要内容 备注

④有无浅表淋巴结、肝脾肿大。

护理措施：①给病人有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位②遵医嘱给予氧气吸入③根据病人的活动耐力，指导病人进行活动④促进排痰，必要时吸痰⑤密切观察病人呼吸频率、深浅度、节律的变化⑥严密监测动脉血气分析值⑦遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效

（2）重症肌无力：临床表现：

①眼肌型：临床特征是受累骨骼肌肉呈病态疲劳，呈规律的晨轻暮重波动性变化。

②延髓型(或球型)：闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音;谈话片刻后音调低沉或声嘶

③全身型：表现抬头困难，常用手托住头颅;胸闷气短，

行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持;出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹继发吸入性

7. 并发症

肺炎可导致死亡。观察要点：

有无眼睑下垂、复视、说话费力、吞咽困难和轻度肢体肌无力等；有无脑神经支配肌持续活动后出现疲劳，如凝视天花板可加重眼睑下垂，凝视或阅读2～3min后出现复视，稍事休息后可恢复等症状。

护理措施：

①维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸②绝对卧床休息，抬高床头

③保持静脉通畅，采取不同措施解除危象④吸痰前为病人翻身，拍背，定时雾化吸入⑤准备纸、笔、提示板等交流工具，了解病人需要。

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二、说明（续）