护理查房慢性粒细胞白血病演示文稿教学教材演示幻灯片.pptx

护理查房(慢粒)

病历会报

CML诊断

护理措施

健康教育及新进展

目录

·24床患者主因“诊断为慢性粒细胞白血病3年，头晕、乏力1周”门诊以“慢粒急粒变?肺部感染”收住院

患者于2014年春天因恶心、呕吐就诊于北京大学人民医院，当时查血常规示白细胞80*109,行骨穿检查诊断为慢性粒细胞白血病，予以羟基脲、碳酸氢钠口服治疗约1年，患者

未服用伊马替尼药物治疗；白细胞维持80*109左右，后患

者停用上述药物，改用中药治疗1年余至今；一周年患者感

头晕、乏力，活动后心悸，伴有恶心、呕吐，吐出黄色液体，自测体温39度，有咳嗽，无痰，予以“布洛芬、小柴胡颗粒”口服治疗，效果不佳，为求进一步治疗，故来我院就诊。

·入院时查体：T:38.8℃,P:119次/分，R:16次/分，

BP:130/60mmHg。患者中年男性，神志清，精神差，重度贫血貌，皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹，以双下肢明显，口唇苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率119次/分，律齐。腹部膨隆，肝脏右肋下4cm,脾达盆腔。双下肢凹陷性水肿。

入院时查血示：白细胞509*109,血红蛋白48g/1,血小板534*109,可见大量幼稚细胞；血钾2.88mmol/1

病历汇报

入院后给予抗感染，给予输注红细胞纠正贫血，给予羟基脲降白细胞治疗，并予以水化、碱化；患者血钾2.88mmol/1,给予氯化钾口服补钾；4.23患者恶心、呕吐，给予奥美拉唑抑酸护胃治疗；自述头痛，给予曲马多止痛。

病历汇报

病历汇报

患者入院跌倒评分为患者预防跌倒、VTE

,为高危患者，VTE评分5分，指导

·现患者神志清，精神一般，自述头痛较前减轻，重度贫血貌，皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹，双下肢水肿较前减轻，腹部膨隆，脾达盆腔。

●现血常规：血钾：

病历汇报

的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。按病程分急性和慢性，慢性白血病常见

白血病(Leukemia)

白血病是类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆

图注：白血病细胞，胞体大，胞浆强嗜碱性，核不规则，胞浆内有分布均匀的大小不等的嗜碱性颗粒

类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。

是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病，表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，以外周血中粒细胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血，血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变期发展。

慢性粒细胞白血病(CML)

·一、概念：(CML)是一种起源于多能干C的

恶性骨髓增生性疾病。

·绝大多数患者具有Ph(费城标记染色体)染

色体，约占90%以上。

·少数患者为阴性。临床特征为血中粒细胞明

显增多，并出现不同阶段的幼稚粒细胞、脾

大。

·临床过程分为慢性期、加速期及急变期。

。大剂量的放射性照射

·化学毒物和药物，如长期接触苯可诱发

·费城染色体(90%慢粒患者存在)

Chromosome9Chromosome9*

□—BCR-ABL

具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白

BCR

ABL

Chromosome22

病因

·概述(特征):

·1、慢粒是髓系细胞及其祖细胞过度增生

·2.90%以上的病人伴有Ph染色体(十),约10%病人，Ph染色体(一)

预后不良。

·Ph染色体是第9号染色体与第22号染色体片段易位，t(9;22)

·概述(特征):

·3.大多数病人经过2-4年后转变为急性白血病(急变)。

·一旦急变，治疗非常困难，多在3-6个月内死亡。

·4.慢粒在我国较为常见，以中年男性多见。

·男性较女性多见，20岁以下少见.

·二、临床表现：

·慢性期、加速期、急变期；

·1、慢性期：

·症状：早期往往无症状，常因其他疾病作血常规检查时才发现；

·随着病情进展可出现乏力、低热、盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现

·二、临床表现：

·慢性期、加速期、急变期；

·1、慢性期：

·体征：脾肿大(巨脾)特征性改变；可达脐平面，甚至伸入盆腔；

·当白细胞极度增高200*109/L时→白细胞淤滞症→呼吸窘迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血等

·二、临床表现：

·慢性期、加速期、急变期；

·2、加速期：

·加速期：

·起病后1～4年间约70%的病人可进入加速期。

·主要表现为：发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大。

·二、临床表现：

·慢性期、加速期、急变期；

。3、急变期：加速期后几个月