皮肤科住院医师:急诊科找答案.docxVIP

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概述:此患者的病史、症状以及体格检查提示患者可能患有急性酒精中毒或脑血管意外。建议进一步追问患者的饮食、睡眠、情绪等生活状况,以帮助评估可能的并发症风险。辅助检查:在评估可能的并发症风险时,可采用血压监测、血脂计、血糖仪、尿常规、肾功能检查等方法。具体应根据医生的专业判断选择适合的实验室检查项目,以便及时识别可能出现的问题并制定相应的处理方案。治疗建议:针对患者的病史、症状、体格检查以及初步的医疗评估结果,本病例目前主要考虑以下几个方面:1.神志模糊、呕吐频繁等现象提示

皮肤科住院医师:急诊科找答案

1、单选?典型肠梗阻的临床表现,不包括()

A.腹痛

B.腹胀

C.腹泻

D.呕吐

E.便秘

正确答案:C

2、单选?男性,36岁,因车祸1小时入院,血压90/60mmHg,左上腹痛,诊断性(江南博哥)腹腔穿刺抽出不凝血。该患者入院后最主要检查是()

A.上腹CT

B.腹部超声,验血输血,术前准备

C.腹部X摄片

D.磁共振检查

E.胃镜肠镜检查

正确答案:B

3、单选?男性患者,45岁,回家时在冰上滑倒,当时昏迷约15分钟,后逐渐清醒恢复正常,步行150m左右回家。大约5小时后家人发现患者坐立不安,语无伦次。半小时后呼120急救,现场查体:昏迷状态,左瞳孔5mm,右侧2mm,右侧肢体无自主运动。该患者如出现脑疝症状,院前应如何处置()

A.紧急送往医院

B.头颅CT检查

C.气管插管

D.静脉输血输液

E.给予20%甘露醇250ml及呋塞米40mg静脉推注

正确答案:E

4、单选?男性,26岁,清晨上班时被人发现昏迷在车库内发动着的轿车里,身边有呕吐物。查体:浅昏迷状态,对疼痛刺激肢体有反应,双侧瞳孔2mm,对光反应迟钝,腱反射减弱;BP110/60mmHg,心率95次/分,心肺(-),皮肤完整。若患者经治疗后好转出院,但半个月后出现痴呆、震颤麻痹综合征,最可能是()

A.中毒迟发性脑病

B.迟发性神经病

C.并发脑炎

D.脑血管意外

E.脑水肿加重

正确答案:A

5、单选?患者,女性,43岁,突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕1小时打120电话呼救。既往健康,1周前曾出现类似头痛、呕吐及复视,程度较轻,自服头痛粉后缓解。现场检查结果:T、P、R、Bp正常;神志模糊,烦躁,瞳孔等圆等大,对光反射灵敏;心、肺、腹部检查无异常发现;无神经系统定位体征,脑膜刺激征阳性。首选的辅助检查是()

A.颅脑CT

B.眼底检查

C.血电解质检查

D.血气分析

E.心电图检查

正确答案:A

6、单选?关于院前急救过程,正确的说法是()

A.对大量的伤员首先应该进行分诊

B.成批伤员抢救时,对所有伤员均应尽快送至最近的医院抢救

C.对于一氧化碳中毒的患者应就地抢救,不可搬动

D.在现场对于所有的伤员均应详细体检

E.对于有出血的患者均应使用止血带止血

正确答案:A

7、单选?急性心包填塞时最快最有效的措施为()

A.病因治疗

B.使用镇静剂

C.心包切除术

D.心包穿刺抽液

E.使用血管扩张剂

正确答案:D

8、问答题?患者,男性,52岁,神志不清7小时。家属代诉:下午16时30分左右,患者因心情郁闷而酗酒,独饮白酒750g(1.5斤)后遂上床睡觉,约21时许,其家人发现患者神志不清,唤之不醒,床边有较多呕吐物,经当地卫生院卫生员予以纳洛酮等对症治疗后神志转模糊,但仍呕吐较频繁,为胃内容物,无咖啡及胆汁样物,诉腹痛、腹胀,以剑突下明显,持续性,向腰背部放射,予以洛赛克制酸、山莨菪碱解痉及其他保护胃黏膜药物等对症治疗后未见好转,故于23时许被送人医院。患者既往体健,无高血压、糖尿病史。查体:神志模糊,面色潮红,BP:126/72mmHg,T:38.6℃,P:114次/分,R:22次/分,呼出气仍有酒味。颈软,心肺(-),腹肌稍紧张,剑突下及左上腹压痛,无反跳痛,肝浊音界正常,移动性浊音阴性,双侧巴氏征(-)。作为接诊医师,需考虑哪些可能的疾病?为明确诊断,需要进行哪些必要的辅助检查?患者经皮试后在应用舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)抗感染治疗中,突感心慌、胸闷、头晕、出汗,脉速(脉率达150次/分钟),血压下降至80/52mmHg,需考虑什么情况?急性酒精中毒的诊治需注意哪些事项?

正确答案:(1)分析已知病史资料:患者有明确饮酒过量史[白酒750g(1.5斤)],以神志不清、呕吐为主要症状,纳洛酮治疗神志好转为模糊,就诊时面色潮红,呼出气仍有酒味,故急性酒精中毒诊断基本明确;镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒因无毒物接触史可以排除,其无高血压、糖尿病史,就诊时血压正常(126/72mmHg),虽有神志模糊,无神经系统定位体征,呼出气味无烂苹果味,故脑血管意外、糖尿病急症尤其是酮症酸中毒可能性不大;患者呕吐频繁,伴腹痛,体检:腹肌稍紧张,剑突下及左上腹压痛,因此需考虑发生并发症,呕吐物为胃内容物,无咖啡色液,入院时血压正常(126/72mmHg),面色潮红无贫血貌,故可排除上消化道出血;虽有腹肌紧张,上腹压痛,但无反跳痛,肝浊音界正常,移动性浊音阴性,故可排除胃肠穿孔及弥漫性腹膜炎;其虽无胆石症病史,腹痛为持续性,向腰背部放射,压痛位于剑突下及左上腹,有发热(T:38.6℃),故胆石症、胆囊炎及急性胰腺炎需进一步排除。

(2)为进一步明确诊断,必要的辅助检查:血清淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、以及腹部B超、腹部CT检查,以明

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