儿童脓毒及脓毒症脑病讲.ppt

鉴别诊断尽管脓毒症脑病具有诸多特点，但其诊断仍然是排它性的，必须建立在排除颅内原发器质性病变、肝肾功能障碍、电解质紊乱和酸碱平衡失调、呼吸和体温干扰、低血压及机体其他功能紊乱等的基础上。临床实践中还应注意与下列颅内急性弥漫性疾病鉴别：急性传染性脑炎、急性播散性脑脊髓炎和急性中毒性脑病，第41页,共48页，2024年2月25日，星期天第42页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗脓毒症早期以病因治疗为主，包括抗生素的合理应用、局部脓肿的外科引流等，有效防止脓毒症脑病的发生。中期重视脓毒症脑病的预测，及时阻断进程。研究显示，阻断脓毒症脑病发病机制的各个关键细胞、分子靶点，如运用一氧化氮合成酶(iNoS)抑制剂，动物模型显示iNoS可以减少神经细胞的凋亡，但不能改善意识状态，且可能加重缺血性脑损伤。下调星形胶质细胞AQP4等可能是早期治疗脓毒症脑病新的有效武器。第43页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗ExperimentalstudiesshowaprotectiveeffectontheBBBwiththeuseofmagnesium,riluzole,hyperbaricoxygentherapy,calciumchannelblockers,steroids,oranticytokineantibodies。晚期多器官功能障碍阶段，脓毒症脑病作为多器官功能障碍在中枢神经系统的具体表现，此时的治疗重点则是器官功能的维护。如果有证据显示患者存在脑肿胀或颅内压升高，则可适当使用甘露醇或高渗盐水等脱水剂。利鲁唑：能抑制谷氨酸释放，从而对抗细胞内兴奋性氨基酸神经递质谷氨酸的作用，用于肌萎缩侧索硬化症患者的治疗，可延长存活期和／或推迟气管切开的时间。

。第44页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗纠正常见的代谢紊乱，如电解质紊乱、低/高血糖需特别注意的是，目前ICU使用的药物中很多会导致急性脑功能障碍，尤其是镇痛镇静药、抗生素、激素及抗心律失常药。Benzodiazepinesandopioidwithdrawalsyndromes，可能是很多危重病人停止镇静剂后仍出现谵妄的主要原因。脓毒症病人多存在肾上腺皮质功能不全（相对或绝对），故激素可以使用，同时已证明激素可能明显降低外伤后紧张综合征，治疗持续性低血糖。第45页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗纠正常见的代谢紊乱，如电解质紊乱、低/高血糖需特别注意的是，目前ICU使用的药物中很多会导致急性脑功能障碍，尤其是镇痛镇静药、抗生素、激素及抗心律失常药。第46页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗Inanon-matchedinterventionalgroupoffivepatients,theinfusionofaparenteralnutritionalsupplementthatwasrichinBCAAsreversedSAE.However,randomizedclinicaltrialsthatincludethetreatmentofSAEwithBCAAsarelacking.第47页,共48页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第48页,共48页，2024年2月25日，星期天**ContentLayouts脓毒症 存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染的全身系统表现感染性休克或脓毒性休克(Septicshock) 脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效定义第9页,共48页，2024年2月25日，星期天感染＋SIRS病因及机制第10页,共48页，2024年2月25日，星期天感染存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染;或与感染高度相关的临床综合征感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜)脓毒症SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果严重脓毒症脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征;2个或更多其他器官功能障碍脓毒性休克脓毒症并心血管功能障碍全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 2004-2008年国际拯救脓毒症会议第11页,共48页，2024年2月25日，星期天严重脓毒症诊断严重脓毒症的定义：脓毒症诱导的低灌注或脏器功能障碍 脓毒症诱导的低血压 乳酸高于正常值