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尖锐湿疣（condylomaaccuminatum，CA）诊疗规范

尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣（genitalwarts，GW）、性病疣（venerealwarts，VW）。由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要是HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型与本病有关。HPV通过皮肤粘膜的微小糜烂面进入人体，感染人体后，可潜伏在上皮基底细胞间，在表皮细胞层复制，然后HPV侵入细胞核，引起细胞迅速分裂，同时伴有病毒颗粒的繁殖和传播，形成具有特征性的乳头瘤样改变。性接触为主要传播途径，少数人可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾及公共浴池等非性传播途径而感染。

【诊断】

1．可有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。

2．本病潜伏期长短不等，一般为1～8个月，平均为3个月。

3．好发于皮肤和粘膜交界处，如男性及女性的生殖器、会阴或肛门周围，偶见口腔、乳房等处。

4．表现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即Buschkeloewenstein巨大型尖锐湿疣。

5．自觉症状有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。

6．组织病理检查主要为假性上皮瘤样增生，颗粒层和棘细胞上部有明显空泡变性（凹空细胞）；有真皮水肿，毛细血管扩张，周围中等度慢性炎性细胞浸润。

7．醋酸白试验：即用5%醋酸溶液外搽或湿敷患处，3～5分钟后，病灶局部变白且境界清楚者为阳性。

8．细胞学检查：取阴道宫颈等组织涂片，做巴氏染色，可见到空泡化细胞及角化不良细胞。

【鉴别诊断】

1．扁平湿疣：为二期梅毒的一种表现，皮损为浸润、光滑的扁平状隆起，无蒂，损害内可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。

2．假性湿疣（又称绒毛状小阴唇）：青年女性小阴唇内侧出现群集不融合的鱼卵样小丘疹，部分呈绒毛状，粘膜色或淡红色，表面光滑无自觉症状，触之有颗粒感或柔软感，多有白带增多等症状，与长期阴道分泌物刺激有关。组织病理变化为慢性炎症表现，缺乏特异性空泡细胞等改变。醋酸白试验阴性。

3．生殖器癌：多见于中年后，呈外向性生长向深部浸润明显，可形成溃疡并发感染，性质坚硬，易出血，有恶臭，组织病理可见细胞间变、无空泡细胞。

4．温样丘疹病：本病为原位癌，主要与HPV16感染有关。

表现为多发性暗红色或棕红色小丘疹，散在分布或群集排列成线状或环状，发展缓慢，组织学上类似鲍温病样改变。

5．阴茎珍珠状丘疹病：青壮年多见，表现为沿冠状沟排列的珍珠状、白色或淡红色的圆锥状、球形或不规则的半透明丘疹，互不融合，无自觉症状。

6．皮脂腺异位症：发生于阴茎龟头、阴唇粘膜的针头大小、孤立、无重叠生长的黄白色小丘疹，无自觉症状。

【治疗】

1．局部药物治疗：注意保护皮损周围的正常皮肤、粘膜。

（1）5%足叶草毒素酊即0.5%鬼臼毒素酊（尤脱欣），外用，2次/d，连用3日，间隔4日，为1疗程。可用1至3个疗程。

（2）10%～25%足叶草酯酊外用，每周一次，擦药2～4小时后洗去。

（3）50%三氯醋酸溶液外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。

（4）5-氟尿嘧啶（5-Fu）软膏外用，每日1次，勿接触正常皮肤和粘膜。

（5）咪喹莫特（imquimod）霜，为免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。每周外用3次，用药6～8小时后清洗局部。

2．物理疗法

（1）C02激光。利用其热效应使病变组织因高温而发生凝固、炭化或气化。

（2）液氮冷冻，应持续到全部皮损和周围1～2mm正常皮肤结冰球为止。

3．电凝或电灼术，利用其高温直接烧灼疣体。

4．手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣。