关于内源性PEEP的一个不合理示意图.docx

这张图是一个使用非常广泛的，用于演示内源性PEEP的示意图。其重点是说明，呼气流速不归零则说明患者可能有内源性PEEP和肺动态过度充气，即肺内气体越来越多。

但临床上这样的反映内源性PEEP的波形是看不到的，只能在模肺上看到，如下图箭头所示。

这是用模肺连接可调节的阻力阀，模拟呼气不全导致的肺动态过度充气和内源性PEEP。需要注意的是，模肺模拟的是“一个”肺泡。实际上肺是由无数个肺泡组成。所以病人身上很难看到这样的波形。

有内源性PEEP的COPD或者哮喘患者流速时间波形大多数是这样的。

这是一个哮喘小气道狭窄患者测量内源性PEEP的波形。提示患者有内源性PEEP主要是看箭头所示的呼气流速时间曲线明显的拐点。而流速不归零看的却不是很明显。这是跟第一张示意图不一样的地方。

下图则是大气道狭窄的呼吸波形，

呼气流速曲线一直低平，没有出现示意图，或者模肺上，本应该出现的峰值流速。

临床中也能见到跟示意图一样的波形，但往往不是提示气道陷闭，而是患者主动呼气，或者传感器故障。

箭头标识的呼气流速波形与示意图类似，有峰值，不能归零。不过这个不是内源性PEEP，而是很常见的流量传感器故障波形。

呼气流速不归零还见于主动呼气的患者，如下图所示

这是一个缺氧导致过度通气的患者，呼吸频率、分钟通气量和潮气量如方框所示，明显升高。在流速时间曲线上有呼气流速不归零的表现。如箭头所示。但这个患者流速不归零不是因为内源性PEEP，而是因为呼吸困难导致的主动呼气，患者迅速从呼气状态切换为吸气，流速波形看起来就不归零了。如果充分的镇痛镇静，这个流速曲线就可以归零了。