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颅内肿瘤又称脑瘤,包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢
神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿
及转移性肿瘤等。分为原发性和继发性两类。原发性颅内肿瘤指发生
于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤,其中近半数是恶性肿瘤;
继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。颅内肿瘤
的病因尚不清楚,其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不
同而异,主要表现为颅内压增高和局灶症状,如意识障碍、癫痫及进
行性运动和感觉障碍等。CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。
治疗原则主要以手术切除肿瘤为主,辅以放疗和化疗。
【护理评估】
(一)术前评估
1.健康史
(1)个人情况:
病人的年龄、性别、性格,是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。
(2)既往史:
既往有无颅脑损伤和病毒感染史;是否有电离辐射和非电离辐射
的暴露史;有无恶性肿瘤家族史。
2.身体状况
1)有无颅内压增高和脑疝的临床表现。
(2)有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。
(3)有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊
乱等。
(4)有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。
(5)影像学检查有哪些异常发现,实验室检查是否提示激素分
泌异常。
3.心理社会状况
(1)病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法,是否担心颅内
肿瘤的预后。
(2)病人的家庭社会支持情况如何。
(二)术后评估
1.麻醉、手术方式,术中情况;
2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、
伤口及引流情况;
3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视
力视野障碍等并发症的发生。
【常见护理诊断/问题】
1.自理缺陷
2.潜在并发症:
颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野
障碍等。
【护理目标】
1.病人自理能力逐渐恢复,或自理能力缺失得到满足。
2.病人未发生并发症,或并发症被及时发现与处理。
【护理措施】
(一)术前护理
1.安全护理
(1)有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、视力减退、肌张力
下降、共济失调及幻觉者,术前应留陪护并根据病人情况采取恰当的
安全措施,如使用床栏、保持地面干燥、物品放在病人容易取到的位
置等。
(2)偏瘫和感觉障碍者,常规给予床栏保护,必要时约束四肢,
避免病人发生坠床、跌倒、压疮及烫伤等不良事件。
2.术前准备
协助做好术前检查和术前手术部位定位。若行经鼻蝶入路蝶鞍区
肿瘤切除术,术前应练习张口呼吸,术前3天起,用氯霉素(泰利必
1日剪鼻毛。
(二)术后护理
1.病情观察
(1)密切观察病人的生命体征、意识状态、瞳孔及四肢肌力等。
(2)观察病人有无感觉障碍、运动障碍、精神障碍、癫痫发作、
失语、视力下降及视野缺损等。
(3)经鼻蝶入路蝶鞍区肿瘤切除,术后应注意观察病人鼻腔填
塞纱条位置,若脱出,不可自行塞回,应通知医生处理;观察纱条渗
血、渗液情况,及早发现有无脑脊液鼻漏。
2.体位
(1)全麻清醒前,取去枕仰卧位,头偏向一侧。意识清醒、血
压平稳后抬高床头15°~30°;
(2)幕上开颅者应健侧卧位,避免切口受压;
(3)幕下开颅者早期头部可枕水垫;
(4)经口鼻蝶窦入路术后取平卧位,若无脑脊液漏,2~3天可
取半卧位;
(5)后组脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位;
(6)体积较大的肿瘤切除,术后24~48小时内手术部位应保持
高位,避免突然翻动病人致大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功
注意:搬动病人或翻身时,应有人扶持头部,使头颈成一直线,
防止头颈部过度扭曲或振动。
3.饮食与补液
(1)意识清醒者,术后第1日可进流质饮食,第2、3日给半流
质
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