子宫内膜异位症和子宫腺肌病教材_课件.pptx

子宫内膜异位症和子宫腺肌病

·定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子

宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis)。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。

(adenomyosis)。

·有关子宫内膜异位症的定义，曾产生过一些混淆和改

动。过去习惯上把一切超过子宫腔范围的内膜生长均

称为“子宫内膜异位症”。把子宫内膜长入肌层的称

为“内在性内膜异位”;把子宫以外的内膜生长，称

为外在性内膜异位症。随着认识的深化，发现这两种

“异位症”虽然在组织起源上相似之处，但从发病机

制、临床表现和处理原则几方面看，均有所不同，因

此，近年来多倾向取消内在性子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症

定义：子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时

称为子宫内膜异位症。简称内异症。内异症的

发病率近年来有明显增高，是常见妇科疾病之

。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现

有此病存在。以25~45岁生育年龄妇女居多。

异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多

数位于盆腔内的卵巢，约占80%,还可侵及宫

骶韧带，子宫下段后壁浆膜等。

·内异症是良性疾病，但由于其具有远处转移和

种植生长能力，易复发，类似恶性肿瘤的行为。

患者常表现为痛经，不孕及慢性盆腔疼痛等，

并且内异症是激素依赖性疾病。

小肠

脐

盲肠

子宫

腹壁手术瘢痕一

圆韧带

腹股沟环

膀胱

腹膜膀胱反折

腹股沟

外阴和前庭大腺

输尿管

盆腹膜

输卵管

卵巢

乙状结肠

子宫肌层

宫颈

阴道

会阴

图36-1子宫内膜异位症的发生部位

一、发病机制

·尚未完全阐明。

·子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，就是在整个人体

当中，也是一个奇特的病理生理现象。

·为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开

原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生长发展?

50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的

问题，学者们提出的假说不下十余种，经过时间和实践的验证，主要有以下学说：

·1.种植学说：

●(经血逆流手1921年Sampson最早提出，

又称为经血逆流学说，认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过伞端进入盆腔，使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致形成盆腔子宫内膜异位症。

1).先天性阴道闭锁或宫颈狭窄患者常并发内异症

2).如剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子

宫内膜异位症。

动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症

从而目前内膜种植学说已为人们所公认。

(2)淋巴及艳脉播散学说：

经血倒流的方式只能解释出现在盆腹腔的内膜

异位症，而不能解释偶见的，发生在腹腔以外的，如胸腔，脐部及四肢等部位病变，不少学者在盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现

子宫内膜组织，因而提出子宫内膜细胞可通过

三淋巴和静脉播散。

●2.体腔上皮化生学说：

人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因子如炎

症，激素等的刺激下，一种细胞可以转变为另一种细胞，甚至产生相应的生理功能，这就叫做化生。卵巢生发上皮，盆腔腹膜都是由胚胎晚期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。此学说提出很早，至今尚无足够的事实支持证明其学说。

●3.诱导学说

●子宫内膜异位后，是否形成内异症，

与遗传因素有关，及免疫因素、炎

症有关

二、病理

●主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而

发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。

●除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，这些部位处于盆腔后部低处，与经血中的内膜接触机会多，也是异位症好发部位。早期可见散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节，也可发生直肠前壁与子宫后壁粘连，甚至穿透直肠粘膜，误诊为直肠癌。异位内膜可累及宫颈、卵管等部位。

·卵栗：

·卵巢内异症最多见，80%累及一侧卵巢，

50%累及双侧卵巢。由于异位在卵巢的内膜反复出血，形成单个或多个囊肿，内含褐色粘稠状液体，也称卵巢巧克力囊肿，大小不一，月经期，囊内出血，囊内压增高，表面有裂隙，形成炎症反应与周围粘连，所以卵巢巧囊常固定在盆腔内，活动差，手术时强行将囊肿与周围分离，囊壁破裂，流出粘稠陈旧血液，这就是卵巢巧囊的临床特征之一

·(2)宫骶韧带、子宫直肠窝、子宫后壁下段

位置低，是内异症的好发部位。

紫色结节粘连子宫直肠窝封闭

直肠隔

●(3)宫颈表面小的紫