医疗机构执业登记不规范整改报告（通用8篇）.pdfVIP

8篇）

在人们素养不断提高的今天，报告的用途越来越大，我们在写报

告的时候要注意语言要准确、简洁。我敢肯定，大部分人都对写报告

很是头疼的，以下是小编为大家整理的医疗机构执业登记不规范整改

报告（通用8篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗机构执业登记不规范整改报告1

我院根据涉县人民政府办公室下发关于医疗质量安全隐患排查活

动月的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个

方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院

整改时存在的问题及整改措施汇报如下:

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各

项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，

定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量

分的形式与卫生院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗

安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不

断提高。

我们通过开会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各有关人

员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举

办了“医疗质量安全”等培训。安全检查结束后，院领导认真研究分

析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后进行质量讲评，

有效促进了医疗质量的提高。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤

害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护理人

制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按

计划认真执行完成。树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到

实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。

各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（五）卫生院感染管理

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了卫生院感染

控制小组。我院根据实际情况和任务要求，每年制定卫生院感染管理

工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开卫生院感染管理会议，

总结近期卫生院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍

性的问题，布置下一时期的工作重点。加强了卫生院感染管理知识的

培训，不断提高医护人员的卫生院感染控制和消毒隔离意识。认真开

展了卫生院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了卫生院感染率，从

未发生院感爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。严格执行

“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品

由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。按需领取，做到先

领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁

止重复使用和回流市场。

（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨

论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论

或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外

科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分

析少，有的象记流水帐。

箱是木头箱，在今年8月份失火一次，因及时发现，未造成严重后果。

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意

识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质

量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量

要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理

是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，

还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的

需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方

法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体

医务人员质量管理知识