医学影像诊断学考试重点-下讲课教案.pdfVIP

大四下影像

诊断

第七章消化系统和腹膜腔

1、消化道首选检查方法：钡剂造影

2、右前斜位观看食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左

主支气管压迹、左心房压迹

3、胃一般分为胃底、胃体、胃窦三局部及胃小弯和胃大弯。胃的形态可分为以下四种类型：

①牛角型②钩型③瀑布型④长钩型

4、胃服钡后排空时间2—4h；服钡后2—6h钡的先端可达盲肠，7—9h小肠排空；服钡后

6h可达肝曲，12h可达脾曲，24—48h排空。

5、食管壁厚度3mm，胃壁的厚度正常在2—5mm，小肠壁厚度约3mm，回肠末端肠壁厚可达

5mm，正常结肠壁厚3—5mm

6、龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，到达确定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位

投影时，形成一突出于腔外的钡剂影像。

7、憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔

外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及四周的黏膜皱襞形态

正常，称之为憩室

8、充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像

9、胃肠道粘膜皱襞的转变：①黏膜皱襞破坏②黏膜皱襞平坦③黏膜皱襞增宽和迂曲④黏膜

皱襞纠集⑤胃微皱襞转变

10、食管贲门失缓慢症X线表现：①食管下端自上而下渐渐狭窄呈漏斗或鸟嘴状，狭窄段长

短不一，边缘光滑，质地松软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状②钡剂通过贲门受阻，

呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时简洁进入胃内③狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张

程度与贲门狭窄程度相关④食管蠕动减弱或消逝，代替原发蠕动的是同步低频幅收缩，普

及食管全长，此外，尚有第三收缩波频繁消灭⑤并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，消

灭溃疡龛影

11、环形征：食管平滑肌瘤造影时，当钡剂大局部通过后，肿瘤的上、下方食管收缩，肿瘤

处食管似被撑开，肿瘤四周钡剂围绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称为环形征

12、早期、进展期食管癌病理分型及影像表现

答：早期食管癌：癌浸润至食管粘膜，粘膜下层，不管有无淋巴结转移者，统称为浅表食管

癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。

⑴早期食管癌X线表现：①平坦型：切线位可见管型边缘欠规章，扩张性略差或钡剂涂布不连

续，粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒状，提示癌性糜烂。病灶四周粘膜粗细不均，扭曲或聚拢

、中断②隆起型：病变呈不规章状扁平隆起，分叶或花边状边缘，外表呈颗粒状或结节状

之充盈缺损，可有溃疡形成。③凹陷型：切线位示管壁边缘略微不规章，正位缘可为单个或

数个不规章浅钡斑，其外围多见多数小颗粒状⑵中晚期食管癌X线表现：①髓质

型：范围较长的不规章充盈缺损，伴有外表大小不等的龛影，管腔变窄，病灶上下缘与正常

食管分界欠清楚，呈移行性，病变处有软组织致密影②蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑

菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清楚，近端食管轻或中

度扩张。③溃疡型：较大不规章的长形溃疡，其长轴与食管的纵轴全都，龛影位于食管轮

廓内，管腔内轻或中度狭窄④缩窄型〔硬化型〕：管腔呈环状狭窄，范围较局限为3—5cm，边

缘较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。

13、食管静脉曲张依据曲张的起始部位分为起自食管下段的上行性食管静脉曲张与起自食

管上段的下行性食管静脉曲张。前者为门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。后者常由

上腔静脉堵塞而引起

14、食管静脉曲张X线表现：吞钡后的食管造影表现为：早期，下段食管粘膜皱襞增粗或稍迂

曲，管腔边缘略呈锯齿状。进一步进展，典型者为呈串珠状或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘

不规章，食管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。胃底静脉曲张则表现为胃底贲门四周粘膜皱襞

呈多发息肉状卵圆、类圆形或弧状充盈缺损，偶呈团块状。

15、食管裂孔疝：是指腹腔内的脏器通过食管裂孔进入胸腔的疾病。疝入的脏器多为胃，是膈疝

中最常见的一种。依其形态可分为：①滑动型②短食管型〔先天性或后天性的食管痉挛〕

③食管旁型④混合型

X线：①直接征象为膈上疝囊②膈上A环，B环：疝囊大小不等，疝囊的上界有一收缩环，

即上升的下食管括约肌收缩形成的环或称为A环，该收缩环与其上方的食管蠕动无关。疝囊的

下界为食管裂孔形成的环形缩窄，该缩窄区的宽度常超过2cm。当胃食管前庭段上升时，因

其上皮交界环位于膈上，管腔舒张时显示