医学影像诊断学考试问答题绝对重点.pdfVIP

胃肠道黏膜皱襞的转变

１黏膜皱襞的破坏：表现为黏膜皱襞影像消逝，代之以杂乱而不规那么的钡影，大多由于恶性

肿瘤侵蚀所致。２黏膜皱襞平：表现为黏膜皱襞的条纹状影变得平坦而不明显，缘由：•恶性

肿瘤浸润，黏膜和黏膜下炎性水肿。３黏膜皱襞增宽而迂曲：表现为透亮条纹状影增宽，也

称为黏膜肥厚或增大，伴有走行迂曲、构造紊乱。４黏膜皱襞纠集：表现为黏膜皱襞从四周

向病变区集中，呈放射状或车轮状，常见于慢性溃疡和浸润癌。

早期食管癌X线表现：

①平坦型：切线位可见管壁边缘欠规那么，扩张性略差或钡剂涂布不连续；黏膜粗糙呈细颗粒状

或大颗粒状网状，提示癌性糜烂。病灶四周黏膜粗细不均、扭曲或聚拢、中段②隆起型：病变呈

不规那么状扁平隆起，分叶或花边状边缘，外表呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成

③凹陷型：切线位示管壁边缘略微不规那么，正位像可为单个或数个不规那么浅钡斑，其外围

可见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。

中晚期食管癌X线表现：

1髓质型：①范围较长的不规那么充盈缺损②其上有大小不等的溃疡③官腔狭窄④与正常食

管分界不清楚。2蕈伞型：官腔内呈偏心性或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成，

与正常食管分界清。3溃疡型：较大不规那么的长形龛影，与食管长径全都，龛影位于食管

轮廓内，管径有轻或中度狭窄。4硬化型：官腔呈环状狭窄，范围较局限为3-5cm，边界较

光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。5腔内型：累计范围较长，呈

巨大息肉样或菜把戏充盈缺损，病灶边界清楚，有浅溃疡。

胃溃疡的影像学表现：

x线：直接现象：1是龛影，是钡剂充填胃壁缺损处的直接投影，多见于小弯处，切线位呈

乳头状、锥状或其他外形，其边缘光滑整齐，密度均匀，底部平坦或略不平。2龛影四周有一

圈黏膜水肿形成的透亮带，可有如下表现：a、粘膜线：为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐

的透亮线；b、项圈征：龛影口部的透亮带，宽0.5-1cm，如同一项圈；c、狭颈征：龛影口明

显狭小，使龛影如同具有一个狭长的颈。间接征象：溃疡所致的功能性与瘢痕性转变：

①痉挛性转变：胃壁上的凹陷，也叫切迹，小弯溃疡在大弯侧的相对应处消灭深的痉挛切迹；

②胃液分泌增多；③胃蠕动的变化。

胃癌的病理分型和X线的表现：

早期胃癌分为哪三型：Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观。Ⅱ型：浅表

性，Ⅱa型，浅表隆起型，癌灶隆起高度≦5mm；Ⅱb型，浅表平坦型，与四周粘膜几乎同

高，无隆起或凹陷；Ⅱc型，浅表凹陷性，癌灶凹陷深度≦5mm。Ⅲ型，凹陷型，癌灶深度

大于5mm，形成溃疡，瘤组织不越过粘膜下层。

影像学表现：①隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，境地锐利、基底宽、说明

粗糙，双重法及加压法显示为大小不等、不规那么的充盈缺损，境地锐利清楚；②浅表型：肿瘤

表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下层生长，外形不规那么；③凹陷性：肿瘤形成明显凹陷深度超

过5mm，形态不规那么，双重法及加压法表现为形态不整，边界明显的龛影，其周边的粘膜

皱襞可消灭截断杵状或融合等。

进展期胃癌的临床分型和影像学特点：

Ⅰ型：局限性的充盈缺损，形态不规那么，外表欠光滑，与邻近胃壁分界清楚；Ⅱ型：不

那么龛影，多呈半月形，外缘平直，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透亮带

即环堤，粘膜纠集但终端于环堤外；Ⅲ型：与Ⅱ型相像，不同之处在于由于浸润生长的缘由，环

堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏；Ⅳ型：胃壁僵硬，边缘不整，可引起局限或布满

性胃腔狭窄、变形。

结肠直肠癌X线表现：分布以乙状结肠及直肠多见，以40-50岁最多。

大体病理分型可为三种：〔1〕增生型，〔2〕浸润型，〔3〕溃疡型，X线：1增生型：腔内消

灭不规那么充盈缺损，轮廓不规那么，多位于肠壁一侧，外表粘膜皱襞破坏中断消逝或局部管

壁僵硬平直。2浸润型：官腔狭窄，常累及一段肠管，可偏于一侧或围绕整个肠管形成环形

狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏消逝。3溃疡型：肠腔内较大的龛影外形不规那么，边缘多不整

齐，黏膜中断，管壁僵硬。

肝硬化的影像学表现：

CT:①肝脏大小的转变：早期可增大，中晚期肝硬化可消灭肝叶增大，萎缩；右叶，方叶萎

缩，左叶，尾叶增大②肝脏外形轮廓的转变：边缘凹凸不平③肝密度的转变：脂肪变性，纤

维化可引起肝脏布满性或不均匀的密度降低④肝裂增宽:纤维再生，肝叶萎缩，致肝裂肝