口腔颌面外科学：第十一章-颌面部神经疾患.pptx

第十一章颌面部神经疾患;;第一节

三叉神经痛

;三叉神经（trigeminalnerve);三叉神经（trigeminalnerve);三叉神经（trigeminalnerve);;第一节三叉神经痛

三叉神经痛（trigeminalneuralgia)

三叉神经分布区域

阵发性电击样剧烈疼痛，数秒/分

间歇期无症状

诱发：口腔/颜面的任何刺激

多为单侧，多见中老年

原发性：无神经系统体征

未见器质性病变

继发性：有神经系统体征

有器质性病变（压迫/侵犯）;病因：病因/发病机制不明（原发性三叉神经痛）;中枢病变学说：反对意见;周围病变学说

;周围性病变的致病因素：;继发性三叉神经痛的病因;继发性三叉神经痛的病因;病理：意见不一;临床表现：;临床表现;病程：周期性发作，数周—数月/次

缓解期：数天—几年

很少自愈

春冬易发

皮肤改变：粗糙、增厚、色素沉着、脱发、

脱眉、擦伤/感染

拔牙史

神经系统体征：无（原发）个别（感觉减退/增加）

有（继发）听力下降、皮肤感觉、

角膜反射减退;检查;三叉神经功能检查？

了解神经路径正常与否

青壮年（胆脂瘤、小脑脑桥角肿瘤）

感觉功能：痛觉温觉触觉

脊束核损害（痛觉-温觉-触觉+）

角膜反射：无（患侧）—患侧三叉神经受损

腭反射：无—患侧腭后神经/蝶腭神经受损

上颌神经受损——无喷嚏反射等

运动功能：运动支功能障碍——嚼肌麻痹

咬牙时肌肉无力;诊断;;三叉神经痛鉴别诊断;（一）神经源性疼痛;（一）神经源性疼痛;（一）神经源性疼痛;（二）牙痛和其他牙源性疾患;（三）临近组织炎症;鉴别诊断;一般性偏头痛

短暂轻微视觉模湖+-

头痛症状相似

持续时间更长数H/D

双侧

伴有胃肠症状/多尿畏光音响过敏

诱因精神因素疲劳紧张

簇集性头痛（组胺性头痛/Horton神经痛)

男性好发

无发作先兆

;簇集性头痛

头痛急发一侧头痛剧烈（烧灼样刀割样跳痛）

多入睡后1-2H突发

连串密集头痛、成群症状

20’-30’内达到高峰

始于一侧眼窝、眼周额颞头顶耳鼻

定时规则发作多夜晚/中午

1/2--2H/次1--数次/日

伴随症状体症面部潮红结膜充血流泪鼻塞畏光

周期性发作持续数周/10余周自动缓解

缓解期可达数月/数年

病因：免疫过敏性反应

药物性鉴别诊断磷酸组胺诱痛麦