2021年-临床心电图基本知识(助理全科规范化培训入院教育).pptxVIP

临床心电图

心电图检查的目的和价值快速无创持续低廉

心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

一、心电图产生原理

心脏特殊传导系统示意图

心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室

胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点

三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群

QRS波群的命名示意图

三、正常心电图各波型和正常值

25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.为心房除极电位变化2.时间:0.11S3.振幅:肢体导联0.25mV，在胸导联0.2mV。4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.06～0.10S。3.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ导1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间小于0.04S。超过正常范围的Q波称为异常Q波，宽大的Q波反应提示心肌有坏死。5.0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移0.05mV抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V60.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌梗塞早期。心室除极和复极全过程时间:0.32-0.44S1.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.12～0.20S。3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。1mm1mm正常心电图各波型特点和正常值

四、心电图的测量分析（一）各波段时间、电压测量（二）心率的测量（三）心电轴的测量（四）心脏循长轴转位

（一）各波段时间、电压测量

（二）心率的测量（1）测量计算法60心率＝———————R-R间或期P-P(秒)

（2）简易计算法R150300100607550

练习心率

（三）心电轴的测量1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。

2.测定方法(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。

（2）振幅法（作图法）1.I导联QRS波群的代数和（R波为正，Q、S波为负）记于六轴系统中的I导联轴上。2.Ⅲ导联QRS波群的代数和记于Ⅲ导联轴上。3.自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点A，连接O点与A点，OA即为所求的电轴

正常心电轴的范围为－30o～＋90o之间

练习

练习

(四)心脏循长轴转位自心尖部朝心底部方向观察：正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图形，V5-6代表左心室图形。意义：

五、异常心电图

（一）心律失常（二）急性缺血事件（三）其他综合

心律失常激动传导异常过速过缓不齐停搏病理性传导阻滞激动起源异常主动窦性心律失常被动逸搏与逸搏心律窦房阻滞预激综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理学传导障碍房（室）内阻滞房室传导阻滞异位心律传导途径异常

（一）心律失常

一、快速心律失常1、房性早搏、室性早搏2、室上性心动过速、室性心动过速3、心房颤动、心室颤动

房性早搏1.提前出现一个变异的P’波，2.QRS波一般不变形，3.P’-R0.12s，4.代偿间歇常不完全。

1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。2.QRS时限常0.12s。3.T波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦