6月11日血栓课件.ppt

TEG血栓弹力图的临床应用

根底篇根本原理参数介绍诊断树检测种类进阶篇临床应用案例分析最新证据指南目录

根底篇

TEG?5000血栓弹力图仪原理杯体震荡旋转，周期为9秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反响血块的强度系统将检测到信息进行分析根本原理

根底篇

TEG?图形及参数介绍〔以普通检测为例〕

根底篇

TEG?图形及参数介绍〔以普通检测为例〕123451234有经验的医生可以根据图形判断患者体内凝血状况

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根底篇

TEG的主要检测种类注：r-TEG的反响时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊价值：MAADP,ADP，AA抑制率高岭土激活---根底图形ADP+A激活---ADP图AA+A激活---AA图A激活----纤维蛋白图

根底篇

TEG常规检测报告模版报告病人和标本的信息包括注释诊断结论和签名在屏幕上显示图形和具体的数据报告具体数据并用实验室标准high和low提示超过范围的异常

进阶篇

TEG临床应用介绍检测种类主要作用普通检测评估凝血全貌，判断凝血状态（各个科室的患者）评估血栓发生几率，预防血栓发生（血栓风险者）区分原发和继发纤溶亢进（存在纤溶风险患者）指导成分输血（手术科室，血液疾病、重症等）判断促凝和抗凝等药物的疗效（使用抗凝药物者）快速TEG肝素酶对比检测评估是否肝素抵抗或过量（使用肝素抗凝者）评估肝素及类肝素药物疗效（使用肝素抗凝者）血小板图检测测定单独或联合使用抗血小板药物的疗效（服用抗血小板药物者）评估使用抗血小板药物后的出血原因（心外科术后等）服用抗血小板药物的病人术前，术中出血的风险评估（手术科室）

原发性纤溶亢进，凝血病出血治疗：氨基己酸〔及其他药物〕进阶篇——判断凝血状态

TEG?Test#110

原发性纤溶亢进改善，出血减慢进阶篇——判断凝血状态

TEG?Test#2白色?Test#1绿色?Test#211

凝血病出血停止进阶篇——判断凝血状态

TEG?Test#3White?Test#1Green?Test#2Red?Test#312

进阶篇

指导成分输血筛查出血原因，在恰当的时机给予适宜的血液制品指导成分输血，防止患者不必要的输血；减少输血并发症，减轻患者经济负担早期纠正凝血功能异常，有效恢复生理稳态通过改善凝血，提高急性出血期的存活率改善大出血后期的临床疗效及预后

进阶篇——指导成分输血

阜外医院成分输血方案TEG?参数值临床分析建议治疗R4min酶动力型高凝抗凝药物14minR20min凝血因子?FFP8ml/kgR20min凝血因子??FFP10~15ml/kg46mmMA54mm血小板功能?0.3ug/kgDDAVP41mmMA45mm血小板功能??血小板MA≤40mm血小板功能???血小板α45°纤维蛋白原水平?纤维蛋白原/冷沉淀TEG异常治疗方案数据来源：北京阜外医院

TEG输血方案---减少CABG血液制品用量JCardSurg2021;24:404-410224例患者110例患者基于临床医生判断和传统检测输血114例患者基于TEG结果指导输血随机前瞻性随机对照研究临床组当血小板计数小于100,000/μL时给输血小板当PT14s、APTT1.5倍正常值时给予FFP在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在120-150s之间，给予25mg；超过150s，给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白TEG组R14min21min1FFPR21min28min2FFPR28min4FFPMA48mm1血小板MA40mm2血小板Lys307.5%抑肽酶

TEG输血方案---减少CABG血液制品用量JCardSurg2021;24:404-410

AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81

AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81

AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-81后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外，其它凝血指标无异常。给予抗纤溶治疗

3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正常AnaesthIntensiveCare.2000Feb;28(1)77-815h后，TEG恢复正常

TEG：R值延长，K时间延长，angle角变