临床实习重要注意事项专家讲座课件.pptx

责任和义务;七大关键制度*;3.疑难、危重病例会诊讨论制度

全科每七天一次疑难病例讨论，经治医师准备相关资料、检索文件

科内不能确诊者上报，联合会诊、院外会诊

节假日疑难病例由值班组副主任医师主持讨论

4、术前讨论制度

科主任领导，对下周大、中型手术讨论

手术通知书由病区主任或病房组长签字;5、死亡病例讨论制度

死亡病例讨论1周内进行，由病区主任及病房主任主持

回顾发病整个过程、治疗经过，讨论死亡原因、总结经验、吸收教训

6、三查十对制度

摆药时查；服药、注射、处置前查、处置后查

床号、姓名、性别、年纪、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、使用期;7、病例书写制度

钢笔书写，字迹清楚端正，内容准确完整，文字简练；不得随意涂改，如有主要修改处，在修改处署名或盖章；签全名

手术分类必须用（ICD-10和ICD-9-CM-3)标准或国内学术机构公布命名填写，综合征可用英文全名

术后化疗诊疗，首页统一写XX术后状态; 4、术前谈话签字、主要谈话签字、出院诊疗证实书必须由本院医生负担

5、入院统计住院病历24小时内完成。实习医生或进修医生书写病历由本院指导医生审查修改并署名；危重、急症病历8小时内完成

6、病程统计允许5天记一次（慢性病）；病情平稳后（72小时）能够3天记一次；入院后天天记一次；危重或病情改变时要求随时统计; 7、阶段小结：每个月记一次

8、专科要求专科统计（转入统计、转出统计）；主管医生换班时要有“交班统计”和“接班统计”

9、出院病历48小时内完成

10、死亡病历在患者死亡后24小时内完成

每项统计前必须有日期，24小时制，阿拉伯数字书写，如-09-09，09：09;病例讨论制度;查房制度与规范;会诊制度;院内会诊：

科主任提出，医务科同意，确定会诊时间，普通申请科室主任主持

院外会诊：

科主任提出，医务科同意，与相关单位联络，确定会诊时间，申请科室主任主持;医嘱制度;值班交接班制度;死亡汇报制度;危重患者汇报制度