肌电图的基础知识与临床应用.pptVIP

结语肌电图是神经系统疾病定位诊断的延伸，必须紧密的结合临床！肌电图的基础知识与临床应用宜昌市中心人民医院神经内科韩仲谋肌电图大夫必备三要素肌电图简介肌电图是应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。英文简称EMG。通过此检查可以对神经系统的许多疾病进行明确的诊断和评估，并对预后提出客观的分析数据。肌电图检查适应证1．前角细胞及其以下(包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)病变的诊断和鉴别诊断。2．肌肉注射肉毒毒素部位的选择。另外，对于脊髓病变、锥体系及锥体外系疾病肌电图也有一定的用武之地！肌电图的定位价值肌电图面临的挑战肌电图检查禁忌证1．植入心脏起搏器患者。2.精神异常不能配合检查者。3.血友病患者（针极肌电图）。肌电图大夫的“心路历程”肌电图大夫的“心路历程”神经传导：潜伏期、传导速度与髓鞘有关系波幅与轴索损害相关温度、皮肤、肢体肿胀、电极位置针EMG：神经源性损害：自发电位、MUAP时限增宽、募集电位减少（单纯相、缺失）肌源性损害：自发电位、MUAP时限缩短、募集电位呈病理干扰相肌电图大夫的“心路历程”首先NCS，然后针EMGNCS正常，针EMG不一定正常NCS异常，针EMG也不一定就有问题??单纯感觉纤维受累??运动传导异常：检测技术、受检者自身因素??损害早期??单纯的脱髓鞘，针EMG是正常的。NCS异常，不一定就是神经性损害??肌源性损害：可以出现CMAP波幅降低??肌无力综合症（Lamber-Eaton）：全身性CMAP波幅降低肌电图大夫的“心路历程”上下肢运动传导都异常，考虑是全身性疾病周围神经病运动神经元病双上肢运动传导异常，一定要做下肢一侧肢体传导异常，一定要做对侧单侧肢体一条N异常，除了做同侧的其他神经，还要做对侧、节段传导肌电图大夫的“心路历程”肌肉萎缩：一侧手的肌肉针EMG有异常：同侧的肌肉选择，既要按照神经分布、还要按脊髓节段分布；还要作对侧。双侧肢体肌肉针EMG有异常，必须做上下肢+胸脊旁肌+颅N（副N支配的胸锁乳突肌、舌N支配的舌肌），了解是否广泛性神经源性损害。肌电图大夫的“心路历程”运动传导与感觉传导两者都异常：提示丛或干的损害周围神经病运动传导与感觉传导两者之一异常：运动传导异常：运动神经病、根、MND、纯运动支感觉传导异常：感觉神经病、丛、感觉支肌电图检测技术检测技术具体内容神经传导肢体神经、颅神经、阴部神经各种反射F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、皮肤交感反射(SSR)针EMG远端、近端肌肉各种诱发电位SEP、VEP、BAEP定量感觉测定（QST）腕肘潜伏期刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距离mm:长度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240运动神经传导速度MCV=L/(T1-T2)神经损伤病理与传导异常正常轴突变性：波幅降低，潜伏期正常传导阻滞：波幅降低，潜伏期延长（严重脱髓鞘病变） 髓鞘损伤：波幅正常，潜伏期延长 神经传导阻滞(A2-A1)/A2≥50%CBF波是前角细胞逆向兴奋的回返放电因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名F波观察项目：（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢＜35ms,下肢＜55ms）（2）F波出现率；（正常≥80%)F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。同心针EMG将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动针电极插入—插入电活动静止（静息）—自发电活动轻收缩—运动单位电活动不同程度用力收缩—运动单位的募集运动单位前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维随意肌最小的功能单位自发电位正常自发电位终板噪声

终板棘波

异常自发电位