血液造血系统疾病症状学专家讲座.pptxVIP

血液造血系统疾病症状学 中国医科大学第二临床学院李晓东血液造血系统疾病症状学第1页

贫血

anemia血液造血系统疾病症状学第2页

概念指单位体积外周血中红细胞数，血红蛋白浓度和/或血细胞比容低于同龄正常最低值，从而使组织供氧不足及缺氧所致代偿作用而引发一系列临床表现血液造血系统疾病症状学第3页

（一）发生机制红细胞寿命120天，其产生与破坏保持动态平衡。1红细胞生成降低2红细胞破坏增加（溶血）3红细胞丢失过多（失血）血液造血系统疾病症状学第4页

（二）问诊关键点1、共同表现：贫血可累及全身各个系统贫血共同表现系统临床表现全身症状微热皮肤粘膜苍白呼吸、循环系统心悸、气短、心动过速、颈静脉陀螺音心脏SM，心绞痛。消化系统食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等生殖系统无月经、阳痿精神、神经系统头痛、乏力、耳鸣、头晕、嗜睡、晕厥、注意力不集中、肌力下降、肌肉痉挛。血液造血系统疾病症状学第5页

（二）问诊关键点2、贫血类型RBC生成降低RBC破坏增多RBC丢失血液造血系统疾病症状学第6页

（二）问诊关键点3、贫血程度正常Hb：成人男120g/L女110g/L轻度贫血：大于90g/L中度贫血：90-60g/L重度贫血：60-30g/L极重度贫血：小于30g/L血液造血系统疾病症状学第7页

（二）问诊关键点4、贫血起病情况发病急、进展快——急性白血病急性再障急性大量溶血发病迟缓——慢性再障缺铁性贫血巨幼细胞性贫血血液造血系统疾病症状学第8页

（二）问诊关键点5、贫血致病原因消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。女性：月经、妊娠、生育婴幼儿：饮食喂养情况、有没有偏食农村患者：问询寄生虫感染史血液造血系统疾病症状学第9页

（二）问诊关键点6、贫血遗传原因7、贫血治疗反应血液造血系统疾病症状学第10页

（二）问诊关键点8、贫血伴随症状-a（1）伴黄疸、胆石症——溶血贫血伴下肢踝部溃疡——慢性溶血性贫血（2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困难——缺铁（3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊髓后索侧索症状——巨幼细胞贫血。（4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜——出血倾向血液造血系统疾病症状学第11页

（二）问诊关键点8、贫血伴随症状-b（5）伴发烧、皮肤关节症状——结缔组织病（6）伴发烧、出血——再障、急性白血病（7）伴胸骨压痛、骨痛——白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌（8）伴淋巴结、脾大——淋巴瘤（9）伴体重下降——恶性肿瘤血液造血系统疾病症状学第12页

（三）临床意义1、造血物质缺乏造成贫血缺铁性贫血：体内储存铁缺乏巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12缺乏血液造血系统疾病症状学第13页

（三）临床意义2、骨髓造血功效障碍造成贫血再生障碍性贫血：造血干细胞数量降低纯红细胞再生障碍性贫血造血干细胞选择性地造成原红细胞产生障碍骨髓增生异常综合征（MDS）难治性贫血，常伴感染或出血，可演变为急性白血病骨髓性贫血慢性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统恶性疾病血液造血系统疾病症状学第14页

（三）临床意义3、溶血性贫血RBC破坏增加，超出骨髓造血功效代偿能力。特点：伴黄疸，脾大。4、失血性贫血各种急、慢性失血血液造血系统疾病症状学第15页

皮肤粘膜出血

(Mucocutaneoushemorrhage)血液造血系统疾病症状学第16页

概念因为机体止血与凝血功效障碍引发全身性或不足皮肤粘膜自发性出血或身体一些部位遭受轻微创伤后，出血不止一组临床表现。血液造血系统疾病症状学第17页

（一）发生机制完整止血体系：血管、血小板、凝血系统基本病因：血管壁异常血小板数量或质量异常凝血功效异常一次性止血：血管、血小板二次性止血：凝血系统血液造血系统疾病症状学第18页

（二）问诊关键点1、明确是否有出血倾向（1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色，统称为紫癜，区分：皮疹，小红痣。瘀点：直径小于2mm紫癜：直径3-5mm瘀斑：大于5mm毛细血管