呼吸衰竭护理计划单.docVIP

呼吸衰竭护理计划单

郑飞医院

呼吸衰竭病人的护理计划

科室：床号：姓名：住院号：入院日期：

日期

护理问题

患者症状

护理目标

护理措施

评价

评价日期

□1、低效性呼吸型态

□1、呼吸困难，代谢率增加。

□2、烦躁不安，忧虑。

□3、利用辅助呼吸肌增多，协同作用下降，呼吸频率增快，节律异常，鼻翼煽动。

□4、血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压上升，血氧饱和度下降。

□呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳，未使用辅助呼吸肌。

□动脉血气分析值正常，即PaO28kPa(60mmHg),PaCO26.6kPa(50mmHg)。

□1、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。

□2、遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。

□3、严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。

□4、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

□5、必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。

□6、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。

□7、在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。

□8、指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。

□9、有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。

□呼吸型态改变情况及呼吸困难的程度（三凹征及使用辅助呼吸肌）。

□病人的意识水平和精神状况。

□动脉血气分析值的变化。

□2、清理呼吸道无效

□1、不能有效清除呼吸道分泌物，不咳。

□2、呼吸音、呼吸的速率、节律和深度不正常等。

□3、痰液粘稠。

□4、嗜睡或意识混乱，呼吸急促，口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动。

□5、痰液为黄色或白色粘稠痰。

□保持呼吸道通畅，痰稀少且能咳出。

病人呼吸型态的改变。

咳嗽的频率，痰液的性质、量、颜色有无改变。

□3、语言沟通障碍

□1、呼吸困难，定向力差，说话语无伦次，杂乱无章或无力说话。

□2、神志改变：意识障碍加重，昏迷。

□3、听力障碍：别人说话听不见或无反应。

□病人能用改变后的交流方式表达自己的需要。

□病人的听、写、读和理解能力，以确定病人简便而满意的表达方式。

□病人能否表达基本需要。

□改变交流技巧和交流方式。

□4、营养失调：低于机体需要量

□1、呕吐、厌食、恶心。

□2、情绪紧张，抑郁，焦虑。

□3、体重下降、肌肉松软无力、血管脆性增加、皮肤弹性差、头发干枯等。

□4、实验室检查可有血清白蛋白降低，血红蛋白下降，有贫血表现。

□5、心率过快，呼吸急促，鼻翼扇动等。

□病人体重未下降或增加。

□面色红润，皮肤弹性好。

□实验检查，白蛋白、血红蛋白达到正常水平。

□1、提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质或半流质，并嘱病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。

□2、嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。

□3、饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。

□4、创造一个舒适的进餐环境，协助病人进食。

□5、进食前安排病人体息，以保存体力。

□6、定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，必要时遵医嘱静脉补充能量。

□7、提供色、香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲。

□8、鼓励病人家属带给病人平时爱吃的食物。

病人体重情况，每周测体重。

监测营养状况，如血清白蛋和血红蛋白水平。

□5、活动无耐力

□病人活动时间不长，或活动一阵后即感乏力，需停下来休息，或卧床不起。

□病人的活动加强，下床活动不需要辅助工具。

□1、观察病人的活动程度。

□2、去除或减少相关因素：

□3、对于焦虑病人：①耐心向病人解释病情，消除焦虑；②用温和的语言提供现实性保证，以减轻病人的焦虑；③进行必要的解释和鼓励，解除其紧张和顾虑情绪，使这积极配合治疗和得到充分休息；④向病人讲解焦虑对疾病的影响；⑤鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。

□4、对供氧失调的病人：①遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅；②活动后卧床休息，必要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。

□5、对于虚弱和疲乏的病人：①保证病人充足的睡眠；②与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；③病