血吸虫性肝硬化专家讲座.pptxVIP

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概述

血吸虫性肝硬化见于血吸虫病晚期，是由虫卵大量沉积引发。

成虫寄生于门静脉系统，所致病变既非成虫分泌毒素，也非死亡虫体所引发，而是由虫卵大量沉积引发。;沉积在肝组织中虫卵，产出后6日内形成胚胎，未成熟虫卵仅引发很轻反应，而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞包围，逐步生成上皮样细胞，然后成为成纤维细胞，虫卵内毛蚴死亡后渐成假结核结节，最终被吸收，形成纤维性结节，最终为发展为纤维化。;临床表现

血吸虫性肝硬化多有门脉高压，可发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大程度较肝炎后肝硬化为重。晚期营养不良加重肝细胞损害，出现腹水等肝功效衰竭表现。脾功效亢进与门脉高压、脾淤血、血流减慢、单核-巨噬系细胞吞噬三系血细胞使之降低相关。

;失代偿期：肝功效减退

全身症状和体征

消化道症状

出血倾向和贫血

内分泌失调

门静脉高压

脾肿大

侧枝循环建立和开放

腹水;①脾脏肿大：

脾脏肿大（轻﹑中度肿大），

脾功效亢进（红细胞↓白细胞↓血小板↓）。

红细胞↓——贫血

白细胞↓——易感染（发烧）

血小板↓——出血倾向;②侧支循环建立与开放：

食管下段和胃底静脉曲张→易造成上消化道出血，出现呕血﹑黑便及休克。

腹壁和脐周静脉曲张→脐周和腹壁可见纤曲静脉（以脐为中心，呈放射状）。

痔静脉曲张→形成内痔，出现便血（鲜红色）。;肝硬化腹水机制

a:门静脉压力增高：超出300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收降低而漏入腹腔。

b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成份外渗。;c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超出胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。;

e:抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加。

f:有效循环血容量不足：致交感神经活??增加前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而造成肾血流量、排钠和排尿量降低;护理诊疗：

1.体液过多：与肝功效减退引发低蛋白血症，醛固酮和抗利尿激素増多及门静脉高压相关。

2.营养失调：低于机体需要量与肝功效衰竭致代谢紊乱相关。

3.焦虑：与长久腹胀，病情重复，迁延不愈相关。

;4.便秘：与长久卧床活动少造成肠蠕动减退相关。

5.有皮肤完整性受损危险：与皮肤水干燥，瘙痒，组织抗损伤能力下降相关。

6.有感染危险：与机体抵抗力下降，血液白细胞降低、和皮痛痒相关

7.有受伤危险：与机体严重消耗，头晕等原因相关

;自我形象紊乱(BodyImageDisturbance)

焦虑、恐惧、绝望

潜在并发症：

上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

;护理问题

一、体液过多与肝功效减退、门静脉高压等相关

诊疗依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿

护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻;护理办法

1瞩病人卧床休息，降低病人肝脏负荷

2保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，防止使用刺激性肥皂清洁皮肤。

3保持口腔清洁，指导病人防止用力刷牙。

4剪短指甲，预防抓伤皮肤，慎重使用胶布。

;5防止腹内压突然剧增、如猛烈咳嗽、打喷嚏、用力排便

6.限制水钠摄入，无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml天天

7.帮助病人改变体位，限制纳水摄入。

8.监测血电解质、生命体征，准确统计出入量。

9.帮助医师放腹水，并统计腹水量、颜色和性质，及时送标本检验。;二、营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍相关

诊疗依据：饮食差，食欲减退

护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。;护理办法

1给予高热量、维生素丰富和易消化食物，严格禁酒。

2肝功效严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。

;3.限制纳水摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。

4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。

;三、有皮肤完整性受损危险

护理目标：使病人皮肤粘膜无破损、感染;护理办法

1.注意全身皮肤、粘膜保护、内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，降低皮肤摩擦。

2.帮助病人晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔理

3.长久卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整齐

4.低蛋白血症者遵医嘱给予补充蛋白;四、活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍相关

诊疗依据：腹水、主诉心