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当归芍药散

2014-11-2609:38:55

当归芍药散.肝虚血瘀脾虚湿滞型腰痛

当归芍药散临床应用研究概况

当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证》篇，方由当归、芍

药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，原方主治“妇人怀妊、腹中痛”

及“妇人腹中诸疾痛”。

方中重用芍药敛肝、和营、止痛，佐以归、芎以调肝和血，更配

以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，共奏调肝脾、理气血、利水湿之效。

后世医家在临床应用过程中，不断扩展其范围，广泛应用于妇科、内

科、外科、皮肤科、五官科等多种疾病的治疗。现综述如下。

1.妇科疾病

当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇人腹痛的经典方剂，具有调

肝养血、健脾利湿之效，因此被广泛用于治疗妇科及胎产疾病。

王氏将本方加酒大黄、水蛭、守宫治疗因诸邪居留日久、气血运

行受阻而致慢性盆腔炎者56例，结果治愈35例，好转14例，无效7

例，有效率87．5％。伍氏以本方加乌药、香附、莪术、海藻为基本

方治疗肝脾不和、湿聚滞结导致的妇科盆腔炎包块37例，总有效率

97．25％。尤其是对液性包块效果最好。孔氏以当归芍药散加王不留

行、路路通、青皮、陈皮、柴胡、香附治疗附件炎，李氏以薏苡附子

败酱散合当归芍药散加减治疗寒凝腹中、血脉瘀滞之附件炎，刘氏以

当归芍药散治疗木郁困土、湿浊下注的慢性附件炎，均获得良好的疗

效。郑氏本方加鹿角胶、巴戟天、元胡、香附等治疗肝郁脾虚、冲任

失调、瘀血阻滞所致的子宫内膜异位症36例，痊愈8例，显效13例，

有效10例，无效5例，取得了满意的疗效。袁氏以本方加泽泻、益母

草、丹参治疗月经不调及更年期妇女的特发性水肿40例，总有效率

90％。全方具有疏肝养血、健脾祛湿、活血利水之功，对更年期前后

的妇女尤为适用。黄氏本方加减合寿胎丸治疗晚期先兆流产49例，总

有效率95．92％。全方共奏补肾固胎止痛，调畅气血之功。

此外，连氏采用桂枝茯苓丸合当归芍药散加味，治疗宫内放节育

环引起的小腹胀痛、牵引少腹，白带淋漓，经西药治疗症状未改善的

患者，取得满意的疗效。孙氏将本方应用于妇科、内科、外科杂病中，

取得较好效果。在妇科杂病中，凡不孕者，只要见经期小腹痛而经量

少，带下量多几症，以血虚湿阻论治，获效多验。另有用当归芍药散

加益母草、香附、玫瑰花、淮山药治愈肝气郁结，气机不利，脾不生

精，以致冲任失调的不孕症等。可见，当归芍药散对妇科腹痛、炎症、

月经病、内分泌失调的病症均有良效。

2内科疾病

〔肾病〕

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症

为特点的综合征，其肾组织的病理改变多为增生性变化，基底膜增厚、

组织纤维化以及瘢痕形成等，尿中纤维蛋白降解产物增多。临床水肿

者，中医认为属瘀血水肿。马氏以当归芍药散加泽兰、牛膝，治疗肝

脾不和、瘀血水停之肾病综合征，效果明显。王氏以当归芍药散加黄

芪、煅牡蛎、桂枝，治疗水湿泛滥、土不制水之肾病综合征，亦取得

良好的效果。此外，刘氏当归芍药散加苡仁、山药、鹿角霜、党参、

菟丝子，治愈了脾阳失运、水湿泛滥的慢性肾炎。

〔水肿〕

特发性水肿，多见于40岁以上，月经不调及更年期妇女，是一种

水盐代谢紊乱综合征，其发病机理可能与内分泌失调及直立体位反应

异常有关。吴氏以防己黄芪汤、当归芍药散合用，治疗特发性水肿74

例，疗效显著。宋氏当归芍药散加苡仁、黄芪、大腹皮、益母草治疗

证属肝郁脾虚致健运失职、气血亏虚、水湿内停的功能性水肿：马氏

用其治疗肝脾不和、气血郁滞、湿聚水停之功能性水肿；王氏报道严

继林用原方加陈皮、大腹皮、生姜皮、车前子、丹参，治疗血虚肝郁、

脾虚湿胜的水肿，均疗效显著。

〔臌胀.肝硬化腹水〕

林氏对“难治性肝硬化腹水”辨为肝脾不和，气血凝滞，水液停

聚者，当归芍药散加大腹皮、海藻、益母草、鳖甲、枳壳、泽兰治疗

肝硬化腹水，服药3个月后，患者腹水完全消退，继用3个月，肝功

能基本正常，腹水完全消退，脾肿大恢复正常，又调治3月，能参加

轻体力劳动。李氏以当归芍药散加柴胡、枳实、薏苡仁、郁金，治疗

肝气郁结、脾失健运之肝硬化水肿，亦有良效。肝硬化腹水，其病位

在肝，以肝经郁滞为主要病机，肝气郁结，横逆犯脾，使脾失健运，

故致输津不利、气滞湿阻，形成臌胀。当归芍药散条达肝气、健运脾

气，使气机调畅