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附件3
云南省幼儿园办园水平综合评价申报表
幼儿园名称
县级教育行政部门
州市教育行政部门
填表时间
云南省教育厅制
填表说明
一、本表请用钢笔填写，内容必须真实、准确、字迹端正清楚。
二、表格内容，要求用数字填写的均用数字，其他如肯定回答用“√”表示，否定回答用“×”表示。
三、申报时应填写表格一式2~4份（三级、二级幼儿园一式两份，一级三等、二等幼儿园一式三份，一级一等幼儿园一式四份），经主管教育部门审核后，按照认定权限报相应的教育行政部门。
一、基本情况
幼儿园名称
举办单位
办园地址
办园时间
园长姓名
园长手机
原认定等级
申报等级
办园性质（√）
教职工（人）
园舍场地（㎡）
公办
民办
合
计
园级
领导
教
师
保
育
员
卫生保健人员
管理人员
炊
事
员
安
保
人
员
占地面积
建筑面积
户外活动场地面积
绿地面积
二、规模、形式
规模
形式（√）
班数（个）
幼儿数（人）
寄宿制
（全托）
全日制
（设餐）
全日制
（未设餐）
其它
合计
大班
中班
小班
托班
混合班
三、教职工学历
学历（人）
职称（人）
本科毕业及以上
大专毕业
中专毕业
高中及以下
正高级
副高
级
一
级
二
级
三
级
学前教育
其他
学前教育
其他
幼师
其他
高中毕业
初中毕业
初中以下
管理人员
教师
保育员
卫生保健员
其它
四、教师骨干梯队及教科研
教师骨干梯队建设情况（人，%）
省级骨干
州级骨干
县级骨干
园级骨干
入职10年及以上
入职4-9年
入职3年及以下
人数
占专任教师总数的比例
人数
占专任教师总数的比例
人数
占专任教师总数的比例
人数
占专任教师总数的比例
教科研情况（篇/个）
省级（含省）以上课题
州、县级课题
园本研修课题
结题情况
推广应用
五、管理、经费
制度（√）
经费投入(万元）
月收费标准（元）
岗位责任制
会议
、
学习
办
公
备课
、
观
课
培训
、教
研
卫
生
保
健
安
全
管
理
财
产
管
理
膳食管理
奖
惩
每年长效
稳定的
自创建以来
保教费
延时服务费
伙食费
其
它
园舍修缮
添置设施设备
教职工培训
园舍修缮
添置设施设备
教职工培训
合计
制度共项
六、奖励
建园以来受
过何种奖励
各级教育行政部门的奖励：
其他部门的奖励：
七、自评汇报
（可另附自评报告）
幼儿园盖章
年月日
八、申报审批
举办
单位
意见
（盖章）
年月日
县级
教育
行政
部门
意见
（盖章）
年月日
州级
教育
行政
部门
意见
（盖章）
年月日
省教
育厅
意见
（盖章）
年月日
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