鼠疫临床诊疗和感染控制(2019).ppt

3?诊断分型?

3.1?按临床表现?1.1.2?诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。?

3.2?按临床表现?1.1.3?诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。?

3.3?按临床表现?1.1.4?诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。?

3.4?按临床表现?1.1.5?诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。??

3.5?按临床表现?1.1.6?诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。?

3.6?按临床表现?1.1.7?诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。?

3.7?按临床表现?1.1.8?诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。4.?排除鼠疫诊断?

4.1?在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检验结果均为阴性。?

4.2?在疾病过程中未确诊鼠疫，?发病?30d?后，?针对鼠疫?F1?抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高?4?倍的标准。四、鼠疫的鉴别诊断1、腺鼠疫的鉴别诊断1.1急性淋巴腺炎1.2腺型土拉弗氏菌病1.3梅毒1.4性病性淋巴肉芽肿1.5传染性单核细胞增多症1.1腺鼠疫与急性淋巴腺炎的鉴别腺鼠疫1、一般找不到明显伤口或蚤叮咬痕。2、无淋巴管炎。3、均有腺周炎，与周围组织粘连固着。4、腺肿质硬，较少化脓。5、肿大快，肿块大。6、疼痛剧烈，强迫体位7、全身反应重。急性淋巴腺炎1、一般均有原发感染灶或伤口。2、常伴有淋巴管炎。3、无腺周围炎，不与皮肤粘连。4、腺肿较软，容易化脓。5、腺肿小，肿大速度慢。6、疼痛轻微。7、全身反应轻。1.2腺鼠疫与腺型土拉弗氏菌病的鉴别由土拉弗氏菌感染而引起，主要是与啮齿动物直接接触或食用了被污染的水和食物或被蜱叮咬而感染。发病突然，临床上主要特点为高热，头痛剧烈，淋巴结肿大，但全身症状轻，意识清楚，腺肿轮廓明显，大部分无腺周炎，局部皮肤出现丘疹，继而发生溃疡。腺肿疼痛轻微，常累及腋窝、前臂、锁骨上淋巴结，淋巴穿刺液可查到土拉弗氏杆菌。1.3梅毒一般患者均能询问出不洁性接触史，淋巴腺炎主要见于梅毒的初期与二期，腹股沟发生无痛性淋巴结肿大，具有一定的硬度，与周围组织无粘连，表面皮肤不破溃。血清学检查USR及TPHA阳性。1.4钩端螺旋体病本病多发生在夏秋季，主要为腹股沟淋巴结肿大，其次为腋窝淋巴结，亦见有全身淋巴结肿大，腺肿多伴有轻微压痛。1.5传染性单核细胞增多症是EB病毒所致的急性传染病，其临床特征为发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大及皮疹等。淋巴结肿大以颈部为主，全身淋巴结常可累及，大小约0.5-4cm，坚硬、轻压痛，不化脓。腺肿消退较慢，常需数周至数月。嗜异性凝集反应(PBD)多为阳性。2.肺鼠疫的鉴别诊断2.1细菌性肺炎2.2肺炭疽2.3粟粒性肺结核2.4高原肺水肿2.5SARS2.1细菌性肺炎包括肺炎球菌肺炎和葡萄球菌肺炎等。突然起病，多以寒战开始，继而高热，呈稽留热型。咳嗽、胸痛，初为干咳，渐呈黏液脓性，可混有不等量血液或呈铁锈色痰，在疫区流行季节很容易联想到肺鼠疫。但细菌性肺炎全身中毒症状一般较轻，X线检查可见整个肺叶或肺段的实变阴影，血常规检查白细胞增多，核左移，有中毒性颗粒。检痰可查到肺炎双球菌及葡萄球菌。2.2肺炭疽牛、马、羊、骆驼等畜类是炭疽病的主要传染源，人类肺炭疽主要是由于吸入混有炭疽杆菌芽胞的飞沫或尘埃而感染。发病急剧，寒战、高热、咳嗽、胸痛，咳混血粘痰。患者多因呼吸循环衰竭而于2-3日内死亡，与肺鼠疫极为相似。流行病学和病原学检查对鉴别诊断具有重要意义，患者多有从事畜产品加工的职业史或接触病畜及其皮毛的历史，痰中可检出炭疽杆菌。****股淋巴结鼠疫**皮肤鼠疫鼠疫临床诊疗和医源性感染控制上坝镇卫生院王文钦2019学习内容一、鼠疫发病机理二、鼠疫临床表现三、鼠疫诊断四、鼠疫鉴别诊断五、鼠疫治疗六、现场处置一、鼠疫发病机理与病理变化1、机理鼠疫杆菌是兼性细胞内寄生菌，侵入皮肤后，先在局部繁殖，迅速经有淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫），首先在巨噬细胞内增值后转为细胞外增值，这一过程需要很多毒力因子参与。淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素侵入血液循环，引起败血症和继发性肺鼠疫。原发性肺鼠疫是通过呼吸道感染的。鼠疫也可以引