上消化道出血专家共识最新解读培训课件.ppt

上消化道出血专家共识最新解读;出血指南或共识意见;上消化道出血病因;

内镜检查前的预后量表评分有助于

预测患者是否需行内镜治疗

;急性上消化道出血的Blatchford评分;急性上消化道出血的Blatchford评分;Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗;内镜下低危病变者，在排除其他共存

危险因素后，早期出院既安全又可节省费用;溃疡出血Forrest分级;队列研究：低危病变患者早期出院

并不增加再出血发生率和死亡率;前瞻性随机对照研究;SungJJ.AmJGastroenterol2010;低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低

低危患者(量表评估)：死亡率低

75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性

低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素

;符合下列条件可从急诊直接出（20%-40%）;若24h内无法行内镜检查或

内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI;内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率;内镜前使用PPI可以节省医疗成本;建议内镜检查前所有患者使用PPI

亚洲部分国家地区受医疗资源制约：

-出血后24小时内无法行内镜检查

-内镜经验有限

应更加重视内镜前使用PPI的价值

;高危患者出血后24小时内

行内镜治疗可改善预后;“周末”现象;紧急内镜检查;对于溃疡基底有粘附血凝块者，

内镜治疗加PPI优于PPI单用;ICON-UGIB关于血凝块的处理意见;在ForrestIIa和IIb溃疡中

内镜+静脉PPI治疗优于PPI单独治疗;;内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外;止血方式;哪种止血方法好?;再出血率：再次治疗组（4.3%）＜单次治疗组(15.7%)

外科手术率和死亡率：两者无区别;ChiuP,Gastroenterology2006;PPI在NUGIB中的作用;大剂量静脉使用PPI降低内镜治疗后再出血发生率

（艾司奥美拉唑全球多中心研究）;艾司奥美拉唑（艾速平?）

显著减少上消化道再出血的发生;其他PPI应用于PU复发出血临床试验;大剂量PPI静脉使用;大剂量PPI口服;小剂量PPI静脉使用;若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗

作可为外科手术之外的另一种治疗选择;血管栓塞Vs外科手术;建议;止血后的处理;任何药物都是一柄“双刃剑”

抗血小板药物在获益的同时亦存在风险;识别易发生消化道损伤的???群;AmJGastroenterol2007;102:507–515;服用阿司匹林的心脏栓塞高危患者，溃疡出血经成功止血后，应尽快恢复阿司匹林的使用;内镜止血后使用阿司匹林

是否增加再出血率？;出血后停用阿司匹林

是否增加死亡率？;恢复阿司匹林使用的时间;溃疡出血高风险患者，推荐低剂量

阿司匹林联用PPI，不推荐单用氯吡格雷;有出血史的患者

ASA＋PPI效果优于氯吡格雷;对于接受双联抗血小板治疗

（氯吡格雷+阿司匹林）患者，预防性使用PPI可降低胃肠道不良事件发生风险;阿司匹林和氯吡格雷联用;急性非静脉曲张性上消化道出血处理要点总结;谢谢！