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肾病科樊春桃慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭护理

慢性肾衰竭定义分期病因临床表现2慢性肾衰竭护理

定义慢性肾衰竭(CRF)?的概念是：各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。3慢性肾衰竭护理

分期分期Ccr（ml?/?min）Scr（umol?/?L）BUN（umol?/?L）症状肾功能不全代偿期?80?178??9病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状肾功能不全失代偿期（氮质血症）25-50?178?9肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血肾功能衰竭期（尿毒症期）?25?445?20病人的肾功能极度下降，出现各系统症状当病人的Ccr??10ml?/?min时，为尿毒症终末期。?4慢性肾衰竭护理

病因 1.原发性肾脏疾病：?慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，?2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。3.梗阻性肾脏疾病：?尿路结石、前列腺肥大等5慢性肾衰竭护理

中医病机 气虚血瘀浊毒6慢性肾衰竭护理

中医辨证分型7慢性肾衰竭护理

临床表现早期：除氮质血症外，往往无临床症状，仅表现为基础疾病的症状晚期:尿毒症症状逐渐显现。各种症状的发生机制与水电解质酸碱平衡失调、尿毒症毒素、肾的内分泌功能障碍有关8慢性肾衰竭护理

临床表现一、消化系统消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。?二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面?贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。?出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。?感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。?9慢性肾衰竭护理

临床表现三、心血管系统1.高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。2.心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。?心力衰竭是CRF常见死亡原因之一。?3.尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性。4.动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。?动脉粥样硬化是CRF主要死亡原因之一。10慢性肾衰竭护理

临床症状四、神经肌肉系统?1.?尿毒症脑病（病人中枢神经系统异常所致）?其病症为淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。?2.?“尿毒症不安腿”（病人周围神经异常所致）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻导致病人不断活动下肢。?五、呼吸系统?1.酸中毒大呼吸。2.尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。?六、皮肤?1.顽固性皮肤瘙痒：??与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。?2.尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。?七、肾性骨营养不良症（这是少有症状，通过骨活检可作出早期诊断）?它能导致纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。这是由于病人活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。11慢性肾衰竭护理

临床表现八、水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低Na与高Na血症；低K与高K血症；低Ca和高Ca高镁、高铝；代谢性酸中毒。?九、感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。感染是CRF的主要死亡原因之一。?十、CRF其他临床表现体温过低：与Scr升高呈负相关。?尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。?高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。?质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。12慢性肾衰竭护理

护理评估三方面资料?一、病史：?既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。二、身体评估：?生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。三、实验室检查：?血尿常规、肾功能、B超和X线13慢性肾衰竭护理

护理评价要点?1.病人营养状况改善2.病人水肿程度减轻舒适感增加3.病人活动耐力增强4.病人体温逐渐降至正常14慢性肾衰竭护理

护理诊断及护理目标一、营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。针对营养失调，我们的护理目标是：保证病人有足够的营养摄入。?二、体液过多?与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。针对体液过多，我们的护理目标是：使病人水肿程度减轻。?三、活动无耐力?与营养失调和心功能减退有关。针对活动无耐力，我们的护理目标是：病人自诉活动耐力增加。?四、有感染的危险