重症急性胰腺炎课件.pptVIP

急性胰腺炎;教学目标;重症急性胰腺炎;急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应

分型

轻症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎

爆发性急性胰腺炎;SevereAcutePancreatitis;FulminantAcutePancreatitis;急性胰腺炎;EtiologicalAnalysisofSAP;一、病因和发病机制;;?胆石移行进入十二指肠，引起暂时性Oddi括约肌功能不全，致使十二指肠液反流入胰管，激活胰酶

?胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎

;2．胰管阻塞;3．酗酒和暴饮暴食;4．其他;重症急性胰腺炎;正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：

?一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等

?另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等

正常情况下，胰腺合成的胰酶大多是无活性的酶原;;重型急性胰腺炎的临床病理生理;三、病理类型;重症急性胰腺炎;症状

腹痛

恶心、呕吐及腹胀

发热

低血压或休克

水电解质及酸碱平衡紊乱

体征

急性水肿型胰腺炎

急性出血性型胰腺炎;出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色（Cullen征）;并发症

局部并发症

全身并发症

消化道出血

败血症及真菌感染

慢性胰腺炎和高血糖

多器官功能衰竭：急性呼衰、急性肾衰、急性心衰、DIC;胰腺炎引起MOF机制;五、辅助检查;;一男性，36岁，因饮白酒9两左右感上腹部剧痛、恶心、呕吐8小时入院，无胃病及胆道病史。入院检查：体温38.4℃、脉搏104次/分、呼吸26次/分，心窝及左上腹饱胀压痛、肌紧张，轻度反跳痛。实验室检查：血淀粉酶620u、尿淀粉酶1440u，WBC21.0×109/L、N.92%、血糖8.9mmol/L、血钙1.6mmol/L;六、诊断及治疗要点;诊断要点;入院评估

临床评估：观察各脏器功能状态是否有器官衰竭

体重指数

＞30kg/m2有一定危险性

＞40kg/m2危险性更高

胸部：有无胸腔积液

BalthazarCT评分

APACHEⅡ评分是否≥8

Ranson评分标准

Glasgow改良分级标准;BalthazarCT评分;;Glasgow改良分级标准;六、诊断及治疗要点;重症急性胰腺炎;重症胰腺炎患者如何补液？

需要注意哪些？;(1)补充足够的液体急性胰腺炎时由于大量的体液丢失，故应以胶体为主，目的提高血浆胶体渗透压，从而将渗透至组织间隙的液体“回吸收”入血液循环。应注意检测中心静脉压。

(2)实施“负水平衡”由于急性胰腺炎时组织间隙水肿明显，在一些重要脏器，如肺气体交换发生障碍。所以，要限制入水量。在中心静脉压正常范围内记录患者的每小时尿量，并作为下一小时的补液量，要求补液量小于尿量。;(3)纠正水负荷过重一方面提高循环血容量，另一方面在有效循环血容量充足的情况下采用强力利尿剂，以排除多余的总体水量。

(4)治疗毛细血管渗漏综合征应注意保护毛细血管内皮细胞，降低其通透性。可应用低分子肝素、PGEl、活血化瘀药物，如丹参、川穹嗪等。

;(5)纠正电解质紊乱着重于低钙血症的防治。要注重补钙，又要补镁。监测血钠、氯变化。

(6)补充足够的维生素和微量元素尤其对于禁食时间较长者。

(7)补充足够的热卡对于有高脂血症者，应注意限制脂肪乳剂的补充。;肠内外营养支持理论依据;合理的营养支持;肠外营养与肠内营养的对比;肠内外营养支持途径;营养支持的分期;营养支持的分期;营养支持的分期;注意点;脂肪乳的使用;肠内营养（EN）注意点;重症急性胰腺炎;重症急性胰腺炎;七、护理诊断;八、护理;八、护理;谢谢聆听！