成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识2024.pptx

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识（2024）

腹腔的刚性边界(脊柱、肋骨和骨盆骨)和半刚性边界(腹壁、膈肌和骨盆肌肉)使其扩张能力受限而产生压力，从而构成“腹腔内压(intra-abdominalpressure,IAP)”。生理状态(如咳嗽、Valsalva、举重等动作)和病理状态(如腹腔内脏器、腹腔间隙脂肪、淋巴结、血管等发生病理性改变)均可导致IAP升高。病理性的IAP增高称为腹腔高压(intra-abdominalhypertension,IAH)，急诊患者比较常见，可明显增高急危重症患者的病死率[1-2]。若IAP超过20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，合并新发或进行性器官衰竭，则可诊断为腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)。ACS是IAH的进展期表现，即使给予减压治疗并去除病因，患者死亡率仍较高。因此，临床医生的关注点要从ACS提前到IAH阶段[3]。

世界腹腔间隔室综合征协会(WorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome,WSACS)于2006年发布IAH/ACS的专家共识并明确了其定义[4]，2007年和2009年分别制定了IAH/ACS临床救治指南[5]和研究建议[6]，并于2013年对定义与临床指南做了更新[3,7]。2020年中国腹腔重症协作组颁布了重症患者腹内高压监测与管理的专家共识(2020版)[8]，强调急危重症患者IAH/ACS风险高、易漏诊，应予以高度重视。急诊患者病情复杂，变化快，且急诊环境特殊，容易漏诊IAH/ACS，这对急诊医师的诊疗提出了更高的要求。在参考国内外IAH/ACS指南共识，系统梳理近年来相关研究进展，结合急诊科临床工作特点基础上，

中华医学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会、北京医师协会急救医师专科分会、中国医药卫生文化协会急诊急救分会共同组织相关领域专家讨论并制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识》，旨在为IAH/ACS的急诊诊疗提供指导。

本共识中涉及的证据等级和推荐强度基本按照GRADE(推荐分级的评估，制定与评价)系统进行分级(表1)。鉴于IAH/ACS患者在病因、危险因素、病理生理学、治疗措施和预后等方面存在显著差异性[9]，本共识仅对IAH/ACS急诊成年患者的一般诊疗原则进行阐释。

PART-01流行病学

流行病学不同中心的临床资料显示，IAH和ACS发生率存在显著差异。2004年至2011年间发表的11项队列研究中，重症患者IAH的发生率为10%~80%，ACS发生率为8%~12%[2,10]。近10年ACS发生率仍然在3%~6%[11-12]。一项纳入来自6个国家14个ICU患者的前瞻性研究显示，入院首日存在IAH的患者的28d病死率显著高于IAP正常患者(38.8%vs.22.2%)[2]。澳大利亚综合ICU的数据显示，合并IAH的患者住院病死率高于非IAH患者(21.4%vs.12.1%)[10]。加拿大的数据也显示，合并IAH的患者ICU住院病死率显著高于非IAH患者(30%vs.11%)，且IAH是手术和非手术危重症患者死亡的独立危险因素[11]。

流行病学2019年发表的一项前瞻性的国际多中心研究显示，综合ICU住院患者合并IAH的28d和90d病死率分别为27.1%和36.7%，显著高于非IAH患者，其中ACS患者28d和90d病死率更分别高达67.7%和75.9%[12]。因此，IAH/ACS危害极大，应引起高度关注，重在预防。迄今，IAH/ACS流行病学数据主要来自ICU急诊科作为创伤、烧伤、重症胰腺炎、休克等患者的主要首诊科室，危重症患者合并IAH/ACS情况并不罕见，但目前尚缺乏急诊危重症患者IAH/ACS的确切流行病学数据。推荐意见1:IAH/ACS与成年急危重症患者的死亡风险增高独立相关，应引起急诊医生高度关注。(1D)

PART-02病因

病因IAH/ACS的病因分为腹腔内容积增加、腹壁顺应性降低以及二者混合[3,13]。腹腔内容积增加:由腹腔空腔脏器管腔内或管腔外容积增加所致。临床胃肠管腔内容积增加的常见原因包括胃排空障碍、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、结肠假性梗阻等;管腔外容积增加的常见原因包括腹腔出血、腹膜后出血/血肿、大量腹水、腹腔镜时人工气腹、腹腔内巨大肿瘤以及组织水肿(如大量输液、输血)等。腹壁顺应性下降:腹