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麻疹规范诊治流程

;☆概述☆

由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病

发热

上呼吸道炎

粘膜卡他症状

口腔麻疹粘膜斑

全身斑丘疹、疹退色素沉着、糠麸样脱屑

;麻疹规范诊治流程;☆病原学☆

属副粘液病毒，为RNA病毒

只有一个血清型，抗原性稳定。

人是唯一的宿主.病后可产生持久的免疫力

麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。;流行病学(epidemiology);流行特征;☆发病机制☆

;

病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞是麻疹的病理特征。

;多核巨细胞(multinucleategiantcell);病理改变

麻疹皮疹的病理改变：

真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出---形成淡红色斑丘疹。

疹退后表皮细胞坏死、角化形成--脱屑。

皮疹处红细胞裂解---疹退后形成棕色色素沉着。

麻疹粘膜斑(koplik’sspots)：

颊粘膜下层的微小分泌腺发炎;病理改变

麻疹病毒引起的间质性肺炎；继发细菌感染则引起支气管肺炎。

麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血和血管周围的脱髓鞘。

亚急性硬化性全脑炎患者有皮质和白质的变性，细胞核及细胞浆内均见到包涵体。

;临床特征

;1、潜伏期(latentperiod)：

大多为6-18天，平均为10天左右。

2、前驱期(prodromalperiod)：

也称为出疹前期，常持续3-4天。此期最显著的症状是发热（可达39-40℃），上呼吸道和眼结合膜炎及麻疹粘膜斑。;麻疹面容（麻相）：由上呼吸道炎及眼结合膜炎所致,是本病特点。;麻疹粘膜斑(koplik’spots)：

时间：发疹前1-2天出现。

部位:颊粘膜沿第二磨牙的部位。

形态：直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红

晕。1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐

消失。

本病特有体征，具早期诊断价值

;麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）;麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）;3、出疹期(eruptionstage)

时间：发热3~4d

顺序：耳后发际前额面颈躯干四肢手掌足底

形态：充血性斑丘疹

大小：不等

形状：不规则,疹间皮肤正常

伴随症状：全身毒血症状加重

;麻疹皮疹;麻疹颈部皮疹;麻疹躯干皮疹;麻疹手部皮疹;麻疹足部皮疹;麻疹规范诊治流程;麻疹规范诊治流程;麻疹规范诊治流程;麻疹规范诊治流程;4、恢复期convalescence

热度降低

症状减轻

皮疹先出先退

色素沉着，脱屑（追忆性诊断）;麻疹恢复期色素沉着;非典型麻疹(atypicalmeasles)

轻型麻疹：

有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症

重型麻疹

多见于全身状况差、免疫力低下或继发严重感染者。

持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。;非典型麻疹

异型麻疹（非典型麻疹综合征）

多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4-6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹粘膜斑，2-3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。

无皮疹型麻疹

多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹粘膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断。

;并发症

肺炎

是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。

1）原发性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起。

2）继发性肺炎继发细菌或其它病毒感染。;并发症

2.喉炎

3.心肌炎

4.神经系统

1）麻疹脑炎

2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）

5.结核病恶化

6.营养不良与维生素A缺乏症;实验室检查

血常规：WBC，LC相对

病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离

查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d

血清学检查：抗体效价4倍增高

;诊断

流行病学史：当地流行史，接触史及免疫接种史。

临床表现：

1、前驱期：上呼吸道炎和麻疹粘膜斑

2、疹出热高，出疹顺序和皮疹形态

3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着

特异性检查：

在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。

麻疹病毒和血清学检查阳性。;治疗

对症治疗

加强护理

预防并发症

;支持治疗;对症