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肠外营养临床药学共识

一、概述

肠外营养（ParenteralNutrition，PN）是一种通过静脉途径提供营养支持的治疗方法，用于无法通过胃肠道摄取足够营养的患者。临床药学在肠外营养中起着重要的作用，包括营养方案的设计、药物与营养素的相互作用、监测和调整治疗方案等。本共识旨在总结和推广肠外营养临床药学的最新研究成果和实践经验，为临床合理使用肠外营养提供指导。

1.肠外营养的定义和背景

肠外营养（ParenteralNutrition，PN）是指通过静脉途径提供营养支持的方式，用于无法通过胃肠道摄取足够营养的患者。它是一种重要的营养支持手段，在临床实践中被广泛应用于各种疾病状态下的患者，如严重烧伤、创伤、消化道功能障碍、肿瘤等。

肠外营养的发展可以追溯到20世纪初，但直到20世纪60年代，随着对营养素组成和代谢途径的深入研究，以及输液技术的进步，肠外营养才逐渐在临床上得到广泛应用。近年来，随着对肠外营养认识的不断深入和相关技术的不断改进，肠外营养在临床实践中的应用越来越广泛，同时也面临着许多新的挑战和问题。

为了规范和指导肠外营养在临床实践中的合理应用，中华医学会临床药学分会组织相关专家制定了《肠外营养临床药学共识》。本共识旨在为临床药师提供肠外营养的药学监护依据，促进肠外营养的合理使用，减少相关并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

2.肠外营养的临床应用及其重要性

胃肠道功能障碍或衰竭：当患者由于各种原因导致胃肠道无法正常运作时，如短肠综合征、严重炎症性肠病、肠瘘等，PN可以提供必要的营养支持，维持患者的营养状况和生理功能。

高代谢状态或营养需求增加：某些疾病状态或手术后，患者的营养需求会显著增加，而胃肠道无法满足这些需求。此时，PN可以提供高能量、高蛋白的营养支持，促进患者的康复。

吞咽困难或意识障碍：对于存在吞咽困难或意识障碍的患者，如脑卒中、头颈部肿瘤等，PN可以提供安全有效的营养支持，避免误吸和营养不良的发生。

维持营养状况：PN可以提供患者所需的各种营养素，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和微量元素等，维持患者的营养状况，防止营养不良的发生。

促进康复：充足的营养支持可以促进患者的康复过程，减少并发症的发生，缩短住院时间，改善预后。

挽救生命：对于某些危重患者来说，PN可能是唯一可行的营养支持方式，可以挽救患者的生命。

PN在临床实践中的应用及其重要性不可忽视。临床药师在PN治疗过程中扮演着重要的角色，包括营养风险评估、PN处方的审核与调整、监测与评估PN的治疗效果等。通过多学科合作，临床药师可以为患者提供更安全、更有效的PN治疗。

3.临床药学在肠外营养中的应用

营养风险评估和营养支持方案的制定：临床药师参与肠外营养治疗团队，对患者进行营养风险评估，根据患者的具体情况和治疗目标，制定个体化的肠外营养支持方案。这包括选择合适的营养制剂、确定营养液的组成和浓度、计算营养液的输注速度等。

肠外营养液的配制和质量控制：临床药师负责肠外营养液的配制，包括无菌操作、营养液的混合和分装等。同时，药师还需要对配制的营养液进行质量控制，确保其符合药典和相关指南的要求，以保证患者用药的安全性和有效性。

药物与营养液的相容性和稳定性研究：临床药师需要研究药物与营养液之间的相容性和稳定性，以避免药物与营养液之间发生相互作用，影响药物的疗效和安全性。这包括研究药物与营养液之间的物理相容性、化学稳定性以及药物的释放特性等。

监测和调整肠外营养治疗：临床药师需要监测患者的营养指标、药物浓度和治疗效果，根据监测结果及时调整肠外营养治疗方案。这包括调整营养液的组成和浓度、改变输注速度、添加或停用某些药物等。

教育和培训：临床药师需要对医护人员和患者进行教育和培训，提高他们对肠外营养治疗的认识和依从性。这包括培训医护人员如何配制和输注肠外营养液，向患者解释肠外营养治疗的目的和注意事项等。

通过以上几个方面的工作，临床药师在肠外营养治疗中发挥着重要的作用，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

4.本文目的与结构安排

本文旨在为肠外营养的临床药学实践提供一个全面、深入的共识，以期优化患者的营养管理，降低并发症率，改善临床结局，缩短住院期并减少相关花费。随着营养支持疗法领域新理念的不断完善与更新，全国各地医疗机构对肠外营养的规范化管理日渐重视。本文的结构安排旨在系统介绍肠外营养的临床药学共识，从肠外营养的概述与理化性质出发，深入探讨肠外营养混合液的组成及其稳定性与相容性，以及肠外营养在临床实践中的应用与管理。

我们将概述肠外营养的基本概念，包括其定义、应用范围以及肠外营养液的理化性质。随后，我们将详细讨论肠外营养混合液的组成，包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素等关键成分，以及这些成分如何影响混合