第十六章 腹部损伤病人的护理课件1.pptVIP

腹部损伤病人的护理第十六章腹部损伤病人的护理1

第十六章腹部损伤病人的护理1

第十六章腹部损伤病人的护理1

各种原因所致的腹壁或/和腹腔内器官损伤统称为腹部损伤。腹部损伤abdominalinjury第十六章腹部损伤病人的护理1

开放性损伤：战时多见，多由锐器、火器所致，如伤及腹壁而腹膜完整是为非穿透伤；如果穿透腹膜则为穿透伤。临床上开放性伤多指后者，多有内脏脱出。闭合性损伤病因、分类第十六章腹部损伤病人的护理1

按损伤程度分为：单纯腹壁伤和合并腹内脏器伤腹内脏器伤又根据器官组织的性质分为空腔脏器损伤和实质脏器损伤病因、分类第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理脾破裂实质脏器损伤分类：中央型、被膜下及真性脾破裂好发部位：脾上极及膈面脾损伤的分级：Ⅰ~Ⅳ级第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理脾破裂实质脏器损伤第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理肝破裂实质脏器损伤肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。肝硬化等慢性病变时发病率较高。右肝破裂较左肝为多。第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理肝破裂实质脏器损伤肝外伤的病理分类：①肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤；②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿深部实质裂伤：可伴有或无包膜裂伤肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理肝破裂实质脏器损伤第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理胰腺损伤实质脏器损伤占腹部损伤的1～2％；损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在20％。第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理十二指肠损伤破裂空腔脏器损伤特点：损伤少见，常于二、三部损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊危险性：死亡高达10~27.8％＜24h手术死亡率5~11%＞24h手术死亡率40~50%第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理小肠破裂空腔脏器损伤小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤1．腹部外伤史2．腹膜炎症状3．气腹征：但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状。第十六章腹部损伤病人的护理1

病理生理结肠破裂空腔脏器损伤结肠损伤发病率较小肠为低结肠壁薄、血液供应差，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。第十六章腹部损伤病人的护理1

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实质性脏器损伤腹痛内出血——失血性休克腹胀移动性浊音临床表现？第十六章腹部损伤病人的护理1

空腔脏器损伤急性腹膜炎——腹痛/腹膜刺激征消化道症状全身中毒症状临床表现第十六章腹部损伤病人的护理1

三大常规超声/CT腹部X线诊断性腹腔穿刺/腹腔灌洗辅助检查第十六章腹部损伤病人的护理1

辅助检查诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90％阳性率①肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液②显微镜下RBC100×109／L或WBC0.5×109／L③淀粉酶超过100Somagyi单位④涂片发现细菌者第十六章腹部损伤病人的护理1

腋第十六章腹部损伤病人的护理1

第十六章腹部损伤病人的护理1

处理原则现场急救优先处理威胁生命的因素ABC内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，抗生素，TAT，后送第十六章腹部损伤病人的护理1

处理原则非手术治疗暂无法确诊是否内脏损伤血流动力学稳定无腹膜炎体征未发现其他脏器合并伤轻度实质性内脏损伤适应征第十六章腹部损伤病人的护理1

处理原则非手术治疗防治休克抗感染禁食和胃肠减压动态观察生命体征、腹部体征；不随便搬动患者；不使用镇痛剂做好手术准备第十六章腹部损伤病人的护理1

处理原则手术治疗诊断性剖腹探查术指征腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁