外科护理胸部损伤.pptx

外科护理胸部损伤概述胸部损伤涉及肺脏、心脏、血管等重要器官,需要及时有效的外科护理。本课程将全面介绍胸部损伤的解剖结构、常见类型、症状评估、诊断检查以及相关的创伤处理和护理措施。by茅弟

胸部解剖结构人体胸部由肋骨、胸骨、肺、心脏等重要器官组成。肋骨保护内脏器官,肺部负责呼吸功能,而心脏则是维持血液循环的核心器官。了解这些基础解剖知识对及时诊断和治疗胸部损伤至关重要。

常见胸部损伤类型肺挫伤：肺组织受到直接撞击导致的损伤,可引起出血和呼吸困难。气胸：肺部破裂导致气体泄漏到胸腔,引起肺虚脱。血胸：胸腔内大量出血,可导致循环衰竭。心脏损伤：心肌或心包受到创伤,可造成心功能障碍。胸壁损伤：肋骨、胸骨等骨性结构受损,可伴有内脏器官损伤。

损伤原因分析胸部损伤通常由于外力蛮横作用于胸部导致的,主要包括车祸、坠落、撞击等。对于驾驶员和行人而言,车祸是最常见的胸部创伤成因。此外,暴力行为、工地作业、体育活动等场景下也容易发生胸部损伤。车祸坠落暴力行为工作事故体育活动从柱状图中可以看出,交通事故是造成胸部损伤的首要原因,占到50%,其次是坠落和暴力行为。因此，加强交通安全管理和暴力防控至关重要。

损伤症状识别出血与溢液伤口处可能出现大量出血或渗出透明液体,通常为肺部损伤或血管损伤的表现。组织挫伤胸部皮肤可能出现淤青、肿胀等,反映了肺、心脏或肋骨等组织受损。呼吸困难由于气胸、肺挫伤或心包填塞等,患者可能出现呼吸急促、浅表的呼吸模式。循环衰竭如果大量出血导致血容量下降,患者可能出现面色苍白、四肢冰凉、脉搏微弱等表现。

初步评估与处理1快速评估首先要对患者进行快速全面评估,了解伤情严重程度,确定生命体征是否稳定。2创伤处理立即采取止血、固定、给氧等措施,避免进一步损伤,并尽快转运至医院。3持续监测在转运途中要密切关注患者生命体征变化,并随时准备进行必要的急救。

创伤评估方法对于胸部创伤患者,医护人员需要采取系统的评估方法,包括初步评估、创伤程度评估以及影像学评估等步骤。快速评估包括生命体征监测、呼吸状态观察、皮肤颜色检查等,以确定是否存在生命危险。此外,还要根据创伤机制、症状表现等对创伤严重程度进行分级,这有助于制定更精准的治疗方案。影像学检查则可以直观检测内脏器官损伤情况,为诊断和治疗提供依据。

影像学检查X光检查X光是最基础的影像学检查方法,可以快速发现肺、肋骨等损伤情况。能够清晰显示骨骼损伤及位置。CT扫描CT扫描可以更精细地评估胸腔内部损伤,如肺挫伤、气胸、心包填塞等。能够更全面地判断创伤严重程度。超声检查便携式手持超声可快速评估心、肺、肝等器官损伤情况。同时也有助于胸腔引流等操作的指导。血管造影当存在大血管损伤时,血管造影能够清晰显示出血位置和程度,为手术治疗提供指引。

实验室检查对于胸部创伤患者,必须进行一系列实验室检查,以全面评估损伤程度和治疗效果。常见的检查包括血常规、凝血功能、生化指标和动脉血气分析等。血常规检测白细胞、血红蛋白、血小板等指标,及时发现出血或感染情况凝血功能评估凝血因子水平,预防并发严重出血和栓塞事件生化指标监测肝肾功能、电解质等,为诊断和治疗提供依据动脉血气测定血氧、二氧化碳含量,反映肺部功能受损程度

创伤分级标准1重度创伤生命垂危,需紧急手术治疗2中度创伤存在明显内脏损伤,需密切监测3轻度创伤仅有表浅损伤,可保守治疗根据胸部创伤的严重程度,可将其分为轻、中、重度三级。轻度创伤仅涉及表浅组织,可进行保守治疗。中度创伤往往伴有明显的内脏器官损伤,需要密切观察和必要的手术治疗。而重度创伤则表示生命垂危,必须立即进行紧急手术干预。准确评估创伤分级对于选择恰当的治疗方案至关重要。

创伤处理原则1稳定生命体征立即实施气道管理、呼吸维持和循环支持,确保患者生命体征平稳。2控制出血采取直接压迫、止血带等措施尽快止血,避免出现休克状态。3固定骨折仔细检查并临时固定断裂的肋骨或胸骨,预防进一步损伤。4缓解症状给予镇痛药物、抗焦虑药物等对症处理,减轻患者的痛苦与焦虑。

气胸处理识别气胸通过影像学检查可发现肺部坍陷、包气膜下气体等特征,确诊气胸。严重气胸会导致呼吸困难、心跳加快等症状。紧急处理对于张力气胸,需立即进行针刺减压,释放胸腔内压力。同时给予氧疗支持,预防呼吸衰竭。胸腔引流对于持续性气胸,必须进行胸腔引流术,将气体和渗出液引流出体外。引流管需保持通畅并监测出流量。预防复发部分患者需接受后续治疗,如微创胸腔镜手术或化学粉末肺部粘连等,以降低气胸复发风险。

血胸处理识别血胸通过影像学检查可发现胸腔内大量积血,常伴有心功能受损、休克等症状。立即止血应用直接压迫或止血药物尽快止住血源,防止失血性休克的发生。胸腔引流建立胸腔引流管以引流积血,保持引流通畅并密切监测出血量。评估与处置根据引流量和出血速度决定是否需要紧急手术治疗大血管损伤