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医疗保健风险管理方案
在医疗保健行为的全过程中,医疗保健风险无处不在。
医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为
的各类人员都可能成为医疗保健风险的责任人或受害者。为
防止医疗保健风险发生,提高医疗保健质量,减少医疗纠纷,
改善医院管理,特制订我院医疗保健风险管理方案。
1、指导原则
医务人员是医疗保健风险防范的重要责任人,要对可能
发生的风险具有预见性,注意发现医疗保健流程管理中的漏
洞和缺陷,关注高风险环节,力求控制。对于不可控风险,
要权衡利弊,降低风险。难以防止的风险,一定要向患者交
代清楚,征得患者同意前方可实施。
2、医疗保健风险管理制度
2.1院长是全院医疗保健风险管理工作的第一责任者,分
管院长承当分管部门的风险管理责任,各科室主任承当所在
科室的医疗保健风险管理责任。
2.2医院各科室员工均有权,也有义务提出全院、科室和
岗位工作中的各种医疗保健风险隐患,躲避、控制、上报风
险,提出改良措施,保证医疗保健工作的平安和质量。
2.3医院医疗保健质量与平安管理委员会、科级质量与平
安管理小组负责医疗保健风险管理工作,通过院科两级管理,
定期对医疗保健风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、
制定对策、组织实施、效果检查和持续改良措施八大步骤开
展日常风险管理工作。
.z.
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2.4院科两级各质量与平安管理组织认真开展医疗保健
风险管理专项整治活动,每季度结合实际工作,对风险因素
从发生概率及导致后果的严重性方面进展讨论、分析,并记
录在案。
2.5科级质量与平安管理小组每月进展现有的操作规章、
流程指南的学习,防止可预测的医疗保健风险。
2.6科级质量与平安管理小组每月一次或一旦发现新的
医疗保健风险因素,及时召开专题会,查找、研讨、分析并
寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决,假设需医
院协调,则上报至门诊部〔门诊科室〕或医务科〔病房〕。
在每月活动中,查找出的风险、隐患,科内首先提出处理意
见,并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见,选择
最优方案落实,并将所采取的措施通报科内。
2.7院长每半年对医疗保健质量与平安管理委员会活动
记录进展检查,医疗保健质量与平安管理委员会每季度对科
级质量与平安小组活动记录进展检查,并以询问方式了解科
室员工对所记录的已施行的改良措施的知晓情况。检查各种
管理措施的落实情况,对其有效性、实际性及便捷性进展评
估。对于不完善的措施进一步进展分析、整改,直至完善。
协助科内进展医疗保健风险管理工作,及时将有关情况上报
医院,对科内提出问题或意见24小时内给予答复。
2.8医疗保健质量与平安管理委员会每半年对检查结果
进展汇总、整理、分析,上报分管院长,年终将全年情况进
展汇总、分析,提出下一年度的医疗保健风险管理重点并制
.z.
-
定年度工作方案。
3、医疗保健风险识别与监控范围
3.1临床
推诿、延误救治;
未按规定知情告知,谈话签字不标准;
重点患者管理不到位;
入院一周内仍诊断不清,病情疑难由外院转入的患者;
院内急会诊未按时到达;
超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案;
各种医疗意外;
非方案再次手术;
重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批;
患者身份识别错误或手术部门、方式错误;
麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症;使用
药品、剂量、剂型、浓度错误;
急救药品、设备不能及时到位或失效;
无执业资格独立从事一切诊疗活动。
3.2医院感染
重大、特殊的医院感染〔传染病院内扩散〕;
多重或泛耐药菌株感染;
消毒、隔离、预防违规。
3.3医技
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