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重度膝关节骨关节炎临床路径

一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICDT0：M17）

行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:8L54）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（27年版），《现代

人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或

者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显

。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病

变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（27年版），《现代

人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

（四）标准住院日14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾

病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）血沉、C反应蛋白；

（4）凝血功能；

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（6）胸片、心电图；

（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；

（2）超声心动图、血气和肺功能；

（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提

示有脊柱病变者）；

（4）术前配血；

2

（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔

24〕285号）执行。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：全膝关节置换术。

3.手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。

4.输血：视术中放松止血带后出血情况而定。

（九）术后住院恢复10-14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。

2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉

彩超/CTPA。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔24〕285号）执行；

（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手

术后静脉血栓栓塞症预防指南》；

（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；

（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除

2.伤愈合良好：引流管拔除，伤无感染征象（或可在门诊处理

的伤情况）、无皮瓣坏死。

3.膝关节功能改善。

4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.内科合并症：晚期重度骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，

围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间

需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。

2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的

严重程度差异，有可能出现手