第三章 第四节-呼吸困难课件.pptVIP

;呼吸困难

dyspnea;内容提纲;概念;正常呼吸运动;呼吸频率改变;呼吸幅度改变;呼吸节律改变;呼吸节律改变;异常呼吸;病因及发病机制

;呼吸系统疾病

;气道阻塞;胸廓、胸膜、纵隔病变;心血管系统疾病

;左心衰竭引起呼吸困难的机制;右心衰竭引起呼吸困难的机制;中毒性呼吸困难;酸中毒;化学毒物中毒;药物中毒;神经、精神性呼吸困难;血液病;临床表现;（一）肺源性呼吸困难

肺通气、换气功能障碍;三凹征;第三章第四节-呼吸困难;2.呼气性呼吸困难（expiratorydyspnea）

原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄

痉挛所致。

特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼

气时哮鸣音。

临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作

时、慢性阻塞性肺气肿

;3.混合性呼吸困难（mixeddyspnea）

原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。

特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。

临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。;（二）心源性呼吸困难;特点：

有引起左心衰竭的基础病因

活动时出现或加重，休息时减轻或缓解☆

仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位

夜间阵发性呼吸困难☆

两肺底部或全肺出现湿啰音☆

应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转;急性左心衰竭：☆☆☆

劳力性呼吸困难

常出现夜间阵发性呼吸困难，严重者出现极度呼吸困难，40-50次/分,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，双肺可闻及湿罗音、哮鸣音，心率加快，称“心源性哮喘”。

端坐呼吸;肺淤血加重

;夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。

重症伴有气喘、发绀、吐

粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘”

;;（三）中毒性呼吸困难;2、药物中毒

病因——吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀

虫药物中毒，抑制呼吸中枢

特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓

慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）;3、化学毒物中毒

机制——化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难

病因——co、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒

;类型;（四）血源性呼吸困难;（五）神经精神性呼吸困难;2、精神性呼吸困难

癔症患者

特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现

手足搐搦，严重时出现意识障碍

机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致;评估要点;（二）呼吸困难特点

起病时间

发作的缓急如突发小儿应询问有无异物吸入

成人多考虑气胸

发作性多为支气管哮喘或心源性哮喘

（三）伴随症状

1、发热

2、伴咳嗽、咳痰

3、伴咯血

4、伴胸痛

5、伴严重发绀和血压下降、面色苍白、冷汗等

;护理诊断;1.咳嗽.咳粉红色泡沫样痰见于（）

A.大叶性肺炎B.肺癌C.阿米巴肺脓肿D.肺水肿E.肺结核

2.夜间阵发性呼吸困难常见于()

A.胸腔积液B.支气管哮喘C.急性左心功能不全D.急性右心功能不全

3.女性，40岁，生气后突发呼吸频速，呼吸50次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是()

A.自发性气胸B.心源性哮喘C.支气管哮喘D.癔病

4.吸气性呼吸困难是由于（）

A.细支气管痉挛引起B.肺部广泛病变所致C.上呼吸道狭窄阻塞引起

D.细支气管炎E.肺结核

5.50岁男性患者，一年来阵发性胸闷均持续几分钟自行缓解，3天来常于夜间熟睡时因呼吸困难突然憋醒，被迫坐起，十余分钟后症状逐渐缓解，既往无类似发作史.可能为（）

A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.肺气肿D.大气管异物E.左心功能不全;6.某患者原有糖尿病10余年，近一周来发热.咳黄痰，两天来不思饮食，呕吐，呼吸深大而规则，可能（）

A.神经性呼吸困难B.精神性呼吸困难C.中毒性呼吸困难

D.肺源性呼吸困难E.心源性呼吸困难

7.严重吸气性呼吸困难的特征性表现为（）

A.鼻翼扇动B.端坐呼吸C.呼吸加深加快D.两肺广泛哮鸣音E.三凹征

8.左心衰竭患者最先出现的呼吸困难是（