病例分析试题答案.docx

新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：

新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：001

病例摘要：

岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健，6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。

备注

新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：002

病例摘要：

孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。

问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。

(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。

备注

新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：

新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：003

病例摘要：

女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。

病人LMP2005年8月23日。停经40天出现早孕反应，3个月后消失。妊娠4

个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。

体格检查：T37℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张

力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。

实验室检查：Hb98g/L，WBC9.5×10/L，N0.75，L0.25，PLT126×10/L，尿蛋白(-)。

问题：

(1)试述该病人的入院诊断和诊断依据。(2)该病人如何进一步检查及处理?

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

诊断：①宫内妊娠35周，活胎；②羊水过多；③贫血。诊断依据：①停经

周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。②体格检查示T37℃，R20次/min，P100次/min，BP120/80mmHg，心率100次/min，律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。③

产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb98g/L。

进一步检查：B超检查、AFP测定。处理：①若B超检查排除胎儿畸形，可考虑在B超监测下穿刺放羊水，以500mL/h速度，一次放羊水量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后，胎儿已成熟，可考虑人工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。

备注

新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：

新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：004

病例摘要：

女性，女，29岁，GP。因停经5个多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm

急诊入院。病人平时月经规则，LMP2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐等

早孕反应，持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今。入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热，食欲不振，精神差，但无阴道流血，大小便尚可。既往体健，否认“肝炎”“、结核”病史。25岁结婚，丈夫体健，20