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ECMO治疗与护理ECMO(体外膜肺氧合)是一种在体外为患者提供氧气和循环功能的治疗技术。它可以在严重呼吸或心脏功能衰竭时使用,护理工作至关重要。本演示将详细介绍ECMO的定义、适应症、原理、并发症以及相关的护理措施。by茅弟

ECMO的定义ECMO是体外膜肺氧合的缩写,是一种先进的生命支持技术。它通过模拟心肺功能,在体外为患者提供氧气和循环支持。ECMO可在严重呼吸衰竭或心力衰竭情况下,临时替代患者的心肺功能,为患者赢得治疗时间。

ECMO的适应症急性呼吸衰竭:包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎、肺栓塞等引起的严重呼吸衰竭。急性心功能衰竭:包括心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、肺栓塞等导致的严重心功能障碍。周围循环障碍:包括外科手术、创伤、感染等引起的全身性炎症反应及休克。先天性心脏病:对于某些先天性心脏病患儿,ECMO可以提供关键的心肺支持。

ECMO的禁忌症严重颅脑损伤:ECMO会增加颅内出血的风险,因此存在严重颅脑损伤者禁止使用。严重凝血障碍:如血小板减少、DIC等,由于ECMO会进一步加重出血倾向。末期恶性肿瘤:寿命预期短,ECMO无法改善预后,仅徒增痛苦。严重系统性感染:全身感染严重的患者,ECMO难以有效应对并发症。严重动脉硬化:双侧股动脉狭窄或闭塞,无法建立ECMO辅助循环。

ECMO的原理1抽取静脉血ECMO通过静脉导管抽取静脉血,泵入ECMO机器。2膜肺氧合ECMO机器内的人工肺会对静脉血进行换气、氧合和二氧化碳的清除。3回输动脉血经过氧合的血液再泵回到患者的动脉,实现心肺功能的维持。

ECMO的组成泵ECMO系统的核心部件,负责将静脉血抽出并推动至膜肺单元。高效的离心泵保证了血液的顺畅循环。膜肺单元模拟肺部功能,通过人工膜进行气体交换,使血液充分氧合并排出二氧化碳。是ECMO的关键组件之一。管路及监测装置静脉导管、动脉导管、氧气管路等,以及各类流量计、压力计、氧饱和度检测等监测装置。确保ECMO系统正常运转。控制装置医护人员通过控制台调节ECMO的各项参数,如泵速、氧流量等,对治疗过程进行监测和调控。

ECMO的种类静脉-静脉ECMO通过两个静脉导管实现血液抽出和回输,常用于单纯呼吸衰竭。操作相对简单,监测和管理相对较易。静脉-动脉ECMO通过一个静脉导管抽取血液,一个动脉导管回输。可提供更强大的心肺支持,适用于心肺功能双重衰竭。动脉-静脉ECMO通过一个动脉导管抽取血液,一个静脉导管回输。可用于严重心脏功能障碍,提供更好的灌注组织的能力。中心ECMO通过心脏手术直接连接到大血管,提供更强大的心肺支持。适用于先天性心脏病或严重心脏手术后患者。

ECMO的置管ECMO治疗需要通过导管建立体外回路。通常选择大静脉(如股静脉或颈静脉)和大动脉(如股动脉或颈动脉)作为置管部位。这需要专业的手术操作,确保导管准确定位并固定,避免出血等并发症。导管的选择和放置对ECMO治疗的效果有重要影响,必须由经验丰富的医生完成。同时需要密切监测导管位置和管腔通畅性,以确保ECMO治疗的安全性和有效性。

ECMO的抗凝ECMO治疗过程中,需要对患者进行有效的抗凝管理。抗凝的目标是防止血栓形成,确保ECMO管路通畅。常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素等。医护人员需要密切监测凝血功能指标,并根据具体情况及时调整抗凝剂量。同时还需密切观察患者有无出血或出血倾向,一旦发现应及时采取措施。过度抗凝会增加出血风险,而抗凝不足则容易形成血栓,因此需要在出血风险和血栓风险之间精细平衡。

ECMO的监测生命体征监测密切监测患者的心率、血压、体温等关键生命体征指标,及时发现并处理异常情况。血液生化检查定期检测血气分析、凝血功能、肝肾功能等指标,评估患者状况并调整治疗方案。ECMO参数监测严密监测ECMO回路压力、流量、氧浓度等指标,及时发现并处理ECMO系统异常。影像学检查必要时进行胸片、CT等影像学检查,评估肺部病变进展情况及ECMO置管位置。

ECMO的并发症出血并发症:ECMO治疗过程中,患者存在较高的出血风险,可发生导管部位出血、颅内出血等。需密切监测并及时处理。栓塞并发症:ECMO回路中的血栓可导致肺栓塞、脑梗死等严重并发症。要严格控制抗凝,并定期检查管路。感染并发症:感染是ECMO治疗最常见的并发症之一,可能引起脓毒症、肺部感染等。需加强无菌操作和持续监测。肾功能损害:ECMO治疗可能引起急性肾损伤或加重已有的肾功能障碍。需密切监测并支持肾功能。神经系统并发症:包括颅内出血、脑梗死、癫痫发作等,严重影响预后。要重视神经学监测和及时干预。

ECMO的护理1建立安全有效的ECMO体外循环严格无菌操作,确保管路通畅无阻。2密切监测生命体征和ECMO参数及时发现并处理异常情况。3管理抗凝治疗平衡出血和栓塞风险,确保安全。4预防并发症主动发现和