临床热射病病理、高温预警等级划分标准、常见病因、发病机制、疾病分类、临床表现、器官受损表现、辅助检查 热射病院前急救处置措施及中暑错误误区.docVIP

临床热射病病理、高温预警等级划分标准、常见病因、发病机制、疾病分类、临床表现、器官受损表现、辅助检查热射病院前急救处置措施及中暑错误误区

基本概念

1、何为中暑？

答：中暑是指人在高温条件下，机体的体温调节中枢系统功能发生障碍，汗腺功能发生衰竭、水及电解质代谢情况紊乱而造成的代谢失常综合症。

2、何为热射病？

答：“热射病”通俗来讲就是重症中暑，主要暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，人体体温调节功能失调，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，热量积蓄在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高等症状，继而影响全身各器官组织的功能，出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、精神状态改变及昏迷、血压升高、呼吸困难甚至多器官衰竭危及生命的临床综合征。

3、何为热浪？

答：热浪是指天气持续保持过度的炎热，也可能伴随很高的湿度。日最高温度超过35℃以上为高温。

高温预警等级划分标准

高温预警信号分三级，分别以黄色、橙色、红色表示。

（一）高温黄色预警信号：

标准：连续三天日最高气温将在35℃以上。

（二）高温橙色预警信号

标准：24小时内最高气温将升至37℃以上。

（三）高温红色预警信号

标准：24小时内最高气温将升至40℃以上。

常见病因

1.环境因素：高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素

2.人体适应能力下降：是接受的热量增加了，从外部增加的热量增加了。比如说我们在太阳，或者高温的环境下，接收外部的环境，热量增加了。

3.人体产热增加：是人体本身的产热增加了，比如我们进行高强度的运动，自身的产热增加了。

4.人体散热障碍：是人体自身，散热的机制出现了障碍，不能有效的把热量散出来。

1、高温天气作业：指用人单位在高温天气期间安排劳动者在高温自然气象环境下进行的作业，如室外线路安装、水坝养护、钻井等。

2、高温天气：是指地市级以上气象主管部门所属气象台站向公众发布的日最高气温35℃以上的天气。

3、工作场所高温作业：指在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数≥25℃的作业。如热压、铸造熔炼、高压蒸馏、塑料成型、玻璃熔工、金属及合金冶炼等。

发病机制

因为体温调节中枢出现异常，体温调节中枢不能够正确的识别身体的冷热程度，也不能及时的令身体做出相对应的调整措施，调整身体里面的寒热情况，所以遇到高温、高热的环境，身体被周围的环境同化，导致难以散热而发热。

2、身体的散热功能减弱，在高温、高湿的环境下工作、生活，或者穿了很多的衣服不透气，会导致身体里面的排热功能也会减弱，很容易被周围的环境同化，从而导致发热。

3、喝水比较少，如果处在高温、高热的环境，体内没有足够的液体去排汗，会导致体内的散热功能减弱而发热。

热射病分类及临床表现

热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。热射病分为劳力型热射病（EHS）和经典型热射病（CHS）。经典型热射病（又称非劳力型热射病，classicheatstroke，CHS）。

EHS+CHS概念

1、劳力型热射病（EHS）主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病，多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等；

2、经典型热射病（又称非劳力型热射病，CHS）：多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；

中暑一般分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。

1、先兆中暑的特征会有：

出现这些症状后，如果不及时处理，就会导致轻症中暑。

2、轻症中暑

除了先兆中暑症状外，还可能会出现高热、呼吸加快、心率加速、烦躁或嗜睡、面部潮红、大量出汗、运动不协调等症状，体温也可能会上升到38℃。轻症中暑及时治疗，并不会留下任何后遗症。

3、重症中暑

如果轻症中暑不及时救治，就会发展为重症中暑，一般可以细分为三类：

重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。

3.1热痉挛通常发生在人进行剧烈运动且大量出汗时，使人身体中的盐分和水分随汗液一同流失。肌肉中的含盐量低可能是造成热痉挛的原因。此外，热痉挛也可能是热衰竭的一种表现。热痉挛表现为肌肉疼痛或抽搐。通常剧烈活动之后，发生在腹部、手臂或腿部，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），常呈对称性，时而发作，时而缓解。

3.2热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、眩晕、乏力、头痛、恶心呕吐，体温升高，脸色苍白极度虚弱或疲倦肌肉痉挛昏厥，可有明显脱水征如心