肝脏移植手术的术前筛查与手术固定技术.pptx

肝脏移植手术的术前筛查与手术固定技术

目录contents术前筛查概述肝脏移植手术适应症与禁忌症术前准备与麻醉管理手术固定技术介绍术后管理与并发症防治肝脏移植手术发展趋势与展望

01术前筛查概述

确定患者是否适合进行肝脏移植手术，评估手术风险。排除潜在的手术禁忌症，如严重的心肺功能不全、活动性感染等。为手术方案的制定提供重要依据，确保手术的安全性和有效性。筛查目的与意义

实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查、免疫学检查等。病史询问详细了解患者的病史、家族史、用药史等。体格检查全面评估患者的身体状况，包括身高、体重、营养状况等。影像学检查如超声、CT、MRI等，评估肝脏病变情况、血管解剖等。心理评估评估患者的心理状态及手术意愿，确保手术顺利进行。筛查内容及方法

根据筛查结果，综合评估患者的手术风险及预后情况。对于存在潜在风险的患者，需进行进一步的检查和治疗，以降低手术风险。根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案和治疗计划。筛查结果评估

02肝脏移植手术适应症与禁忌症

先天性代谢性疾病如肝豆状核变性、糖原累积症等，导致肝功能严重受损者。急性或亚急性肝功能衰竭经内科治疗无效，短期内可能出现死亡者。各种原因导致的终末期肝病如肝硬化、肝衰竭、肝癌等，经内科治疗无效或效果不佳者。手术适应症

包括难以控制的全身性感染、严重的心肺功能障碍、无法戒除的酗酒或吸毒等。绝对禁忌症如高龄、糖尿病、肥胖等，这些状况会增加手术风险，但并非绝对禁忌，需要在术前进行充分评估。相对禁忌症手术禁忌症

包括患者的肝功能、心肺功能、营养状况、心理状况等方面的评估。术前全面评估优先选择血型相符、无传染病、无恶性肿瘤等健康供体。对于亲属活体供肝，需进行严格的伦理审查和医学评估。肝脏供体选择根据患者的具体情况和手术团队的经验，对手术风险进行充分评估，并制定详细的手术计划和应急预案。手术风险评估患者选择与评估

03术前准备与麻醉管理

包括评估患者的营养状况、心肺功能、肝功能、肾功能等。全面的病史采集和体格检查影像学检查实验室检查心理学评估如CT、MRI等，用于评估肝脏大小、形态、血管和胆道结构等。包括血常规、尿常规、生化检查、免疫学检查等，以评估患者的生理功能和手术耐受性。评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导。术前检查与评估

根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。麻醉方式选择麻醉前准备麻醉监测与管理包括禁食、禁饮、术前用药等，以确保麻醉过程的安全和顺利。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度和药物用量，确保手术的顺利进行。030201麻醉方式选择及管理

术中监测与并发症预防生命体征监测持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。出血与输血管理根据手术过程中的出血情况，及时采取止血措施，并合理输血以维持患者的血容量和血液成分平衡。并发症预防与处理采取预防措施，如保温、抗感染等，降低手术并发症的发生率。同时，对于出现的并发症，及时进行处理和治疗，确保患者的安全。

04手术固定技术介绍

采用上腹部“奔驰”切口或“J”形切口，适用于无严重腹腔粘连、无肝侧支循环形成的患者。经典原位肝移植术采用上腹部横切口或斜切口，适用于有严重腹腔粘连或侧支循环形成的患者。背驮式肝移植术采用上腹部正中切口或“J”形切口，适用于受体体积较小或供肝体积较大的情况。减体积肝移植术手术入路及切口选择

游离肝脏周围韧带，包括肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带等，同时离断肝周血管和胆管。结扎并离断肝动脉、门静脉和肝静脉，注意保护周围血管和神经。肝脏游离与血管处理血管处理肝脏游离

肝动脉重建将供体肝动脉与受体肝动脉进行端端吻合或使用血管补片进行修补，保证吻合口通畅且无张力。门静脉重建将供体门静脉与受体门静脉进行端端吻合或使用血管移植物进行搭桥，保证吻合口通畅且无扭曲或成角。肝动脉、门静脉重建技术

05术后管理与并发症防治

肝功能监测定期检测患者的肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，评估肝脏功能恢复情况。生命体征监测术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。药物治疗根据患者病情，给予免疫抑制剂、抗感染药物等药物治疗，预防排斥反应和感染。术后监测与治疗

表现为发热、肝区疼痛、黄疸等，需及时调整免疫抑制剂用量，必要时进行冲击治疗。排斥反应术后患者免疫力降低，易发生感染，需加强抗感染治疗，同时做好手卫生和环境消毒。感染如肝动脉狭窄、门静脉血栓形成等，需定期行血管造影检查，必要时行介入治疗。血管并发症常见并发症及防治措施

03心理支持关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对生活和治疗。01定期随访术后患者应定期返院随访，评估肝功能、免疫抑制剂用量等情况，及时调整治疗方案。02生活指导指导患者