屈光手术新进展(周清).ppt

屈光手术新进展周清屈光手术的现状1991年首例LASIK1997年美国通过FDA认证LASIK安全有效已得到公认美国135万例手术,年增长率26%我国每年约40-50万例按人口比例手术量只有美国的1/20准分子激光角膜屈光手术PRK临床应用始于1987年LASIK目前仍是主流屈光手术术式手术设备和技术不断进步微型角膜刀(Microkeratome)目前几乎全是自动角膜刀角膜刀相关的并发症发生率大幅下降飞秒激光是革命性的进步飞秒=10-15秒功率=能量/时间优点角膜瓣大小、形状、厚度等可任意设定更安全更精确市场上可见到的飞秒激光产品Intralase手术过程Intra-LASIK优点角膜瓣大小、形状、位置及厚度可调角膜瓣厚度均一角膜床干燥商业宣传价值Intra-LASIK缺点费用高（机器、耗品）临床结果优势不明显厚度标准差约12-15mm，与好的机械刀相仿手术耗时(20分钟以上)患者不适感明显术后恢复较慢周边纤维细胞反应明显弥漫性层间角膜炎(DLK)发生率高现代准分子激光机在过去10年间，主要有下列改进角膜周边激光能量补偿光学区扩大，特别是散光的切削光学区角膜面切削更光滑眼球跟踪波前技术的应用周边角膜激光能量补偿有助于维持角膜prolate的形态特性减少手术源性球差提高术后视觉质量角膜中央区表面切削更光滑“中央岛”曾是影响术后视觉质量的常见并发症飞点扫描切削技术抗中央岛切削眼球追踪器手术中眼球的运动X-Y水平运动Z垂直运动旋转运动虹膜识别技术补偿检查与手术时因体位不同导致的差别瞳孔中心漂移眼球旋转常规屈光手术存在的问题视觉质量不高术后高阶像差增加球差普遍增加偏中心—彗差波前像差及其测量传统屈光手术不能矫正“高阶像差”波前（波阵面）什么是“波前”波前像差的测量Hartmann-ShackTscherningRaytracingOPDScan…Hartmann-Shack像差仪理想眼实际眼原始图像Hartmann-Shack像差仪Zernike多项式角膜屈光手术最重要的高阶像差球差彗差球差定义对视觉的影响眩光、光晕术后球差的主要来源光学区过小角膜周边能量损失角膜生物力学反应光学区过小是术后球差的常见原因彗差定义对视觉的影响复视、鬼影术后彗差的主要来源偏中心切削切削或愈合不规则什么是波前引导“个体化切削”手术利用波前像差检查技术，在LASIK手术中引导准分子激光切削“个体化”手术与常规LASIK比较可同时矫正“不规则散光”（高阶像差）手术过程与普通LASIK相似波前引导LASIK术后视觉质量优于传统手术夜间视力优于传统手术“超常视力”？不可能！波前优化LASIK为什么?传统LASIK术后高阶像差增加其中球差是主要成分手术引起的高阶像差术前存在的高阶像差如何实现?Q-值调整Qvalue角膜的“Prolate”形态角膜组织的生物反应机理角膜生物组织反应的规律角膜不是塑料或玻璃角膜胶原的愈合反应及重构影响疗效角膜胶原纤维被切断，周边角膜增厚，球差增加角膜胶原纤维层间存在交互作用其连接的强度因人而异连接强度弱者易致角膜扩张250mm的安全极限不一定适用于每个人波前手术的发展方向角膜地形图引导LASIK特别适合矫正角膜异常导致的屈光问题偏中心切削光学区过小地形图引导LASIK较难准确预测屈光度的变化适合于治疗角膜基质不规则引起的并发症,而不适合治疗上皮病变Trans-epithelialPTKLASIK手术并发症的变化角膜瓣相关并发症越来越少干眼最为常见视觉质量下降的问题越来越常见并非绝对数量增加干眼LASIK术后最常见的并发症通常为轻至中度、自限性病因不完全明确神经损伤上皮损伤…Superiorvs.nasalhinge术后视觉质量日益得到重视评价屈光手术疗效的标准不断提高1.0的裸眼视力不再是惟一标准现在更注重“质”面临的挑战波前像差检查尚未标准化角膜生物力学变化规律尚未明确中枢对视觉的影响研究甚少眼内屈光手术屈光手术发展趋势多种术式并存（个性化）LASIK仍是主流，但适应证逐渐缩窄低度近视(-4D)：LASEK,PRK高度近视(-12D)：眼内屈光手术有晶体眼人工晶体晶体置换（多焦晶体、可调节型人工晶体）有晶体眼型人工晶体(phakicIOLs)前房型房角固