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药理学讲稿第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药
第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药
第一节抗心绞痛药
一、概述
抗心绞痛药：是指用来治疗心绞痛的一类药物。
心绞痛：是冠心病的常见症状，是由于冠状动脉硬化、供血不足——心脏急性、暂时性的
缺血缺氧而引起的临床综合征。
表现：左心前区胸骨后压榨性阵发性疼痛，并向左肩左上肢放射，一般疼1-5min，不超过
10-15min。
原因：由于心肌的氧供不足，其需氧或耗氧超过了供氧（供需不平衡），导致心肌细胞无
氧代谢，乳酸、K+、His聚集，剌激神经末梢，产生疼痛感。
血管的弹性
冠脉的灌注心率的高低
供血供氧侧枝循环的建立
心肌的基本代谢——稳定，对耗氧影响不明显
心肌的收缩力：收缩力高——作功增加——耗氧
耗氧每分射血时间：=每搏射血时间*心率——耗氧
室壁肌张力心室容积：心内血量、前负荷
心室内压力：心室射血时心腔内压力——后负荷——耗氧
对于一个正常健康人来说，供氧与需养之间平衡，平静时心脏做功少，耗氧少，冠脉的供
血供氧少；运动时心脏做功多，耗氧多，冠脉启动其贮备力，适度增加灌注，增加供血供
氧。冠心病病人由于冠状A硬化，血管弹性下降，供血供氧少，一旦心脏负荷加重，其供
氧跟不上耗氧，心肌发生无氧代谢，心绞痛发作。
抗心绞痛的处理原则：不平衡平衡
供氧——解除冠脉痉挛，促进侧枝循环的建立
心力
耗氧——心率
室壁肌张力
二、心绞痛药物的分类
硝酸酯类及亚硝酸类——硝酸甘油
分三类β受体阻断剂——心得安
钙拮抗剂——硝苯地平
硝酸甘油：
1、药动力学特性：
口服可由胃肠道吸收——绝大部分被肝脏代谢（90%）生物利用度8%——首过效应——
药理学讲稿第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药
不宜口服
舌下给药——经口腔静脉吸收（80%）
经皮给药——贴皮剂，贴在胸部皮肤表面——预防心绞痛的发作
2、药理作用：
内脏平滑肌——腹痛——战场上士兵可以用火药止肚痛
（1）松驰平滑肌冠脉松驰、灌注供血、供O
2
血管平滑肌静脉回心血量心室内容积室壁张力
耗O
2
（明显）动脉外周阻力心室内压力
反射性交感N兴奋心率（不利）
心力—耗氧增加（+β受体阻断剂）
（2）增加缺血区的灌流，减轻心内膜下缺血区的缺血情况
内膜外膜心内膜心室压
室壁肌张力缺血
输送血管
①舒张心外膜的输送血管及侧支血管
②室壁肌张力肌外纤维松弛心内膜下被压迫的血管放松心液从心外
膜向心内膜流动
新的观点：近年来微球技术的发展，对硝酸甘油的药
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