哮喘达不到控制原因对策.pptVIP

*许多医生以病人目前接受的治疗而不是以病人应需要的治疗来分级许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重病人主诉症状的严重程度通常较低临床哮喘严重度分级**哮喘的诊断不足是一个普遍问题全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题（是哮喘没有被诊断；诊断哮喘没有被规范治疗）在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当——GINA2002**哮喘达不到临床控制的原因诊断诊断与鉴别诊断不清病情严重程度分级不够治疗对吸入激素误解吸入装置使用存在问题密切接触过敏原对哮喘急性发作治疗方法不当病人的顺应性**哮喘达不到临床控制的原因对吸入激素的误解，担心激素副作用对吸入方法掌握不好给病人选用的吸入装置不对，病人吸不进药没有避免接触过敏原脱敏治疗时停药吸入药物治疗**哮喘达不到临床控制的原因对吸入激素的误解，担心激素副作用吸入激素亲脂性强——局部作用强，首过代谢失活率高——全身副作用小部分患者及医务人员对此认识不够吸入激素剂量不足吸入激素疗程不够，急于减量或停药只在有症状时用药有的病人单用沙丁胺醇气雾剂，病情越来越难以控制治疗**全身循环全身性副作用微小Barnes,N.Eng.J.Med.1995全身生物活性80-90%储雾罐、口咽部漱口后咽下极少10-20%在肺部沉积胃肠吸收经“首过效应”失活失活比例分别为BDP70%、BUD89%、FP99%吸入皮质激素的代谢途径**糖皮质激素的抗炎活性与首过代谢失活率抗炎活性（作用强度）首过代谢失活率（安全性）地塞米松1——丙酸倍氯米松600倍70%布地奈德980倍89%氟替卡松1200倍99%糠酸莫米松1800倍99.99%**GINA2009推荐的阶梯式治疗方案治疗级别控制治疗方案低剂量ICS＋缓释茶碱缓释茶碱低剂量ICS＋白三烯调节剂增加1种或1种以上增加1种或1种以上选择1种选择1种?按需使用速效β2受体激动剂?13524哮喘教育环境控制白三烯调节剂抗IgE治疗中等剂量或高剂量ICS白三烯调节剂口服糖皮质激素?（最低剂量）中等剂量或高剂量ICS＋长效β2激动剂低剂量ICS＋长效β2激动剂低剂量ICS?推荐所有哮喘患者按需使用短效β2肾上腺素受体激动剂快速缓解哮喘症状，有效改善肺功能?GlobalInitiativeforAsthma(GINA),GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Revised2009**GINA推荐的治疗方案按需使用速效?2受体激动剂ICS+LABA吸入激素快速缓解用药长期控制用药中度持续400—800ug轻度持续200—400ug轻度间歇100—200ug重度持续500—1000ug控制满意的巩固3—6个月下一个台阶控制不满意的则需要上一个台阶**哮喘达不到临床控制的原因对吸入方法掌握不好医生给病人选择的吸入装置不当吸入装置的不正确使用将直接影响哮喘的治疗效果治疗***常用的吸入装置定量压力气雾吸入器-pMDI定量压力气雾吸入器加储雾罐（pMDI+spacer）干粉吸入器(DPI)都保（普米克、信必可）准纳器（舒利迭）雾化吸入器**使用气雾剂+储雾罐常存在的问题不开盖不充分摇匀不同步不屏气忘漱口吸入空药吸力不足气雾剂位置上下不正短而快的吸呼气使用粗糙干布擦洗罐体清洗储雾罐后未晾干储雾罐损坏储雾罐皮垫未放平整按压时未压到底喷药时说话直接吸气雾剂气雾剂+储雾罐***多剂量型（准纳器）规格：50/100ug/吸50/250ug/吸50/500ug/吸储存剂量型（都保）规格：6.4/80ug/吸6.4/160ug/吸干粉吸入器（DPI）***PEF太低，低于120吸不动，低于150吸不好；口含的太小，药被牙或舌头挡住；没打开药囊；吸药时用力不均匀或吸气过猛；吸药时低着头，药物不容易进入气道；吸气时间太短，没屏气等。打开药后，口含处离嘴1cm就吸药使用准纳器时常存在的问题***旋转时不垂直，取药剂量不准确；含吸嘴时间