医院培训课件：《分级护理制度解读》.pptx

分级护理制度

目录

1

护理分级背景

2

护理分级标准条款解读

问题与对策

3

第一部分

护理分级背景

1982年卫生部下发了卫医字第

10号《医院工作制度》其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级:特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。

划分依据不够充分，护理级别所涉及的内容不仅仅是患者病情程度的轻重，比如病人的自理程度、需要护士照护的程度以及病人的资源等等内容，在以“病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。

收费的问题，事实上很多得到护士照护的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。

不能很好指导临床合理配置护理人力的依据。

2009年卫生部印发

《综合医院分级护理指导原则

(试行)》

在4个护理级别的确定标准中提出了依据患者疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力，将患者的自理能力首次作为分级护理依据之一。使护理分级的确定依据更加完善。

国际资料

20世纪50年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需的护理时数，量化护理活动并划分护理级别，达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。

根据患者病情轻重(分一、二、三、四级)和每项护理操作规程所需时间(经科学测算)计算出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效地保证了分级护理质量的落实。

病情轻重

护理操作规程所需时间(经科学测算)

我国护理分级标准

关于发布《护理分级》等2项推荐性卫生行业标准的通告

（国卫通【2013】6号）

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-03

国卫通【2013】6号

现发布《护理分级》等2项推荐性卫生行业标准，其编号和名称如下：

WS/T431-2013护理分级；

WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范。

上述标准自2014年5月1日起施行。

特此通告。

○

国家卫生计生委

○

2013年11月14日

是护理专业发展的重要技术基础(没有护理管理、技术和服务标准，也就谈不上质量)

是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则

是加强护理管理的技术依托

是出现护理质量纠纷时重要的仲裁依据

意义:对护理专业发展的促进

第二部分:护理分级标准条款解读

术语和定义

分级护理制度

指医护人员根据住院患者病情和（或）生活自理能力对患者进行分级别护理的制度。

解释：

“和”即二者均考虑：病情+自理能力

“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面

如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理；

如：患者老年痴呆各项生命体征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理。

自理能力

在日常生活中个体照料自己的行为能力。

日常生活活动（ADL)

人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、基本的、具有共性的活动。

Barthel指数(BI)

对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100分。

解释：

强调的是自我照护“生存环境”：

疾病对患者日常自理生活能力的限制：如大手术72小时的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生存。

“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动因环境的改变入厕、走楼梯、洗漱等日常生活中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。

护理分级：

1

护理级别

依据患者病情和/或自理能力

一级护理

特级护理

二级护理

三级护理

3

2

4

患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级

解释:

1.以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊,急症急救及留观、门诊血透等患者。

2·“应”一应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。

3·“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级:无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为

“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。

分级方法

分级方法

责任护士对患者进行Barthel指数评分，根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级.

医生根据病情等级和(或)自理能力等级确定患者护理分级.

临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级

解释:

“动态调整”

前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑

因“变化”而调整，体现“动态”

无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)

病情和(或)自理能力的任意一项变化均