股骨头缺血性坏死治疗进展.ppt

男性,35y男性,40y全髋表面置换术（疗效评价）短期疗效满意：病例对照研究与OA无明显差异术后功能评分优于半髋表面置换,但由于应用的股骨假体小使得固定面积减少，松动风险增高中、长期有待进一步随访*p=0.008BeaulePE,etal.JArthroplasty,2004.19:54–58.Mont,etal.JBJS(Am),2006,88,90-97并发症残余股骨头坏死：术中血供破坏假体松动：髋臼侧骨溶解；股骨侧骨水泥与骨初始微交锁不完善股骨颈骨折女性；股骨近端骨量减少者股骨头假体内翻位安放假体边缘-股骨颈交界形成切迹病例选择不当金属离子水平上升极少过敏反应，未发现有致癌倾向七、全髋关节置换年轻,活动量较大，骨质量差，BMSCs成骨分化能力弱THA治疗晚期ONFH具有挑战性优点：短期解除病人疼痛和恢复生理功能缺点：丢失较多的骨量，并使今后的手术难度增大手术指征：FicatⅢ、Ⅳ期年龄较大;股骨头大范围坏死/塌陷/症状显著MontMA,etal.JBJSAm,2006,88:1117-11321.全髋关节置换早期THA：较高的失败率不完善的假体设计、骨水泥技术差现代的骨水泥技术和假体设计的完善:提高了假体生存率但髋臼松动和骨溶解仍是影响长期疗效的主要因素LiebermanJR,etal.JBJSAm,2002,84:834-853.疗效评价＊影像松动为生存终点女性、54y、Harris评分96分7区骨溶解术后术后7.4年女性,44y、Harris评分98分PEwearrate=0.24mm/y髋臼骨溶解术后术后7.4年女性，术时50岁，术后8年，骨长入固定，假体稳定。Harris评分－97分P.O.1YrsP.O.8YrsP.O.8Yrs2.大头金属对金属全髋关节置换适应证:股骨头破坏超过50%的Ⅲ、Ⅳ期病例股骨头高度低于大转子尖股骨颈畸形明显年轻、活跃病人男性,35y男性,38y全髋关节置换治疗股骨头缺血坏死疗效评价：1、骨水泥型失败率较高2、非骨水泥型是较好选择3、非骨水泥型易发生骨溶解及松动髋关节负重界面选择八、介入治疗FicatⅠ、Ⅱ期病程短，坏死范围小，疗程较小国内报道效果好总结根据其发展的不同阶段，结合患者的年龄，采用相应的外科治疗措施进行干预治疗的首要目标是：缓解疼痛，维持关节的完整性尽可能的延缓THA的时间治疗的最终目标是：缓解疼痛，恢复功能此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！股骨头缺血性坏死的外科治疗进展概述发病年轻患者（30－50岁）累及双侧：40－80﹪30－60万患者＞80%未经有效治疗，1－4年内将发生塌陷、继发OA治疗仍是一挑战性问题病因及发病机制、尚不明确激素、酒精遗传性的凝血功能障碍II型胶原基因突变ONFH的治疗非手术治疗1、高压氧治疗：Ⅱ期81%（100天）2、电磁刺激治疗：研究阶段3、体外冲击波治疗：79%治疗有效4、药物治疗降脂药洛伐他汀抗凝药低分子量肝素双磷酸盐福善美中药ONFH的外科治疗治疗总则根据坏死的部位、范围和塌陷程度、髋臼累及与否