格拉斯哥评分表.docx

格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale）

睁眼反应

语言反应

运动反应

瞳孔对光放射

4分 自动睁眼

5分

正常交谈

6分

按指令动作

5分正常

3分 呼唤睁眼

4分

语音错乱

5分

对疼痛刺激定位反应

4分迟钝

2分 刺痛睁眼

3分

只能说出（不

4分

对疼痛刺激屈曲反应躲避

3分两侧反应

适当）单词

不同

1分 不睁眼2分只能发音3分 对疼痛刺激肢体屈曲（去皮 2分大小不等层状态）1分无发音2分 对疼痛刺激肢体伸展（去脑 1分无反应状态）1

1分 不睁眼

2分只能发音

3分 对疼痛刺激肢体屈曲（去皮 2分大小不等

层状态）

1分无发音

2分 对疼痛刺激肢体伸展（去脑 1分无反应

状态）

1分 对疼痛刺激无反应

1、GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。

2、GＣＳ量表总分范围为３－15分，正常为15分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，死亡率可达33%。７－10分为预后不良，50%患者可能致残和认知功能障碍。＜8分：尽早气管插管，有效呼吸支持。11－15分为预后良好。应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。

3、例如：在晚上六点半测得评分为9分，其中疼痛刺激睁眼2分，应答错误口语反映4分，屈曲反应（去皮层强直）运动反应3分，则记作为：GCS9=E2+V4+M3at18:30这个量表简单易行，比较实用。但小孩，特别是3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。

4、去皮层状态：（又叫植物人）。是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮

4、去皮层状态：（又叫植物人）。是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮

层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、弥漫性脑水肿

层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、弥漫性脑水肿

和急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留症状。主要表现为病人无任何意识活动，不

和急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留症状。主要表现为病人无任何意识活动，不

言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工

言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工

进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，

进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，

对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲

对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲

内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。有明显的睡眠——觉醒周期，而不同于昏迷，

或可称为“去皮层性睁眼昏迷”

或可称为“去皮层性睁眼昏迷”

5、去大脑状态：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角

弓反张状态。损伤部位在红核和前庭核之间，红核是抑制伸肌收缩的中枢，前庭核平面有伸肌收缩中枢。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

意识障碍的觉醒程度可以分为嗜睡、昏迷、昏迷（浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷）。但是在临床工作中常常会遇到有一类病人很躁动，不能正确回答问题，答非所问，对于这一类病人归类于哪一种意识障碍都觉得不合适，不是嗜睡，不是昏迷，那到底是什么呢？

通过本节的学习，来解决这些问题。这类病人主要是意识内容的变化，病变主要位于大脑皮层。

—按照意识内容变化进行分类

意识模糊：意识模糊的觉醒程度比嗜睡深，它是一种以意识内容改变为主的意识障碍，表现为注意力减退、情感反应淡漠、定向力障碍、活动减少、语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判断低于正常水平，可有错觉、幻觉、躁动、精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。

谵妄状态

患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等方面发生极大紊乱，多数患者伴有激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈现间歇性嗜睡，有时则可彻夜不眠。

患者可有发热和周身发抖，酒精和药物依赖者的戒断性谵妄易伴发抽搐发作。

最常见于急性弥浸性脑损害或脑部中毒性疾病，如慢性酒精中毒或巴比妥类药物依赖者的突然戒断；也可见于脑炎或脑膜炎等；偶见于右侧半球顶——枕叶较大面积的脑梗死。

患者所表现的严重的激动不安、失定向力、幻觉和妄想等可能被误诊为精神分裂症。

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