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20xx-03-17

人工气道的护理

目录

人工气道基本概念与分类

人工气道建立方法与技巧

人工气道日常管理与维护

呼吸机相关性肺炎预防措施

营养支持与康复训练指导

营养支持与康复训练效果评价

01

人工气道基本概念与分类

人工气道是指通过上呼吸道置入导管而形成的气体通道，用于保障患者呼吸道通畅。

在患者发生呼吸道梗阻或呼吸衰竭时，通过人工气道可进行机械通气，以维持患者呼吸功能，同时也可用于吸出呼吸道分泌物和给氧等。

作用

定义

口咽通气道

鼻咽通气道

气管插管

气管切开置管

适用于短期呼吸道管理，操作简便，但易移位和脱落。

经口或鼻将导管插入气管内，适用于长期机械通气患者，但需注意导管固定和口腔护理。

适用于口腔手术或张口困难患者，但鼻腔需通畅且无出血。

通过切开气管置入导管，适用于长期需要人工气道的患者，但创伤较大，需注意术后护理。

包括各种原因导致的呼吸衰竭、呼吸停止、严重呼吸道梗阻等需要机械通气治疗的情况。

适应症

绝对禁忌症如喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等；相对禁忌症如主动脉瘤压迫气管、严重出血倾向等。

禁忌症

准备

包括患者准备（如解释操作目的、取得配合等）、物品准备（如选择合适的导管、准备急救药品和器械等）和环境准备（如保持室内安静、整洁、调节适宜的温湿度等）。

评估

评估患者病情、意识状态、呼吸道通畅程度、有无呼吸困难及缺氧表现等；评估患者口腔及鼻腔情况，选择合适的人工气道类型；评估患者合作程度及心理状况等。

02

人工气道建立方法与技巧

选择合适的气管导管

根据患者的年龄、性别、身高等因素选择合适的气管导管型号。

准备插管用具

包括喉镜、气管导管、管芯、牙垫、注射器、吸引器等。

插管操作

将患者头部后仰，用喉镜暴露声门，将气管导管经口或鼻插入气管内，确认导管位置后固定。

评估患者病情，确定手术部位，准备手术器械和药品。

术前准备

手术操作

术后护理

在患者颈部正中切开皮肤和气管前筋膜，暴露气管环，切开气管并插入气管套管。

保持切口清洁干燥，定期更换敷料，观察患者呼吸情况。

03

02

01

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物。

呼吸道梗阻

肺部感染

气压伤

喉头水肿

加强口腔护理和吸痰操作，定期更换呼吸机管道和湿化器。

控制机械通气参数，避免气压过高导致气压伤。

术后密切观察患者呼吸情况，如出现喉头水肿应及时处理。

03

人工气道日常管理与维护

采用适当的固定材料，如胶布、绷带等，将人工气道妥善固定在患者面部或颈部，防止其移位或脱出。同时，要注意固定松紧度，避免过紧造成压迫或过松导致固定不牢。

固定方法

定期清理人工气道内的分泌物和异物，保持其通畅。对于痰液较多或粘稠的患者，可采取雾化吸入、吸痰等措施进行清理。此外，还需注意人工气道的通畅度，避免其受到压迫或扭曲。

保持通畅

湿化

01

通过加湿器、湿化瓶等设备，向人工气道内输送适量水分，保持其湿润度。湿化过程中要注意水温、水量等参数的控制，避免对患者造成刺激或不适。

温化

02

在湿化的基础上，通过加热设备对人工气道进行适当加温，以保持其温度与人体正常体温相近。温化过程中要注意避免温度过高或过低，以免对患者造成烫伤或寒冷刺激。

吸痰

03

对于痰液较多或粘稠的患者，需定期进行吸痰操作。吸痰前要先给予患者高浓度氧气吸入，以避免吸痰过程中造成缺氧。同时，要注意吸痰管的选择和插入深度，以及吸痰过程中的无菌操作。

定期检查

定期对人工气道进行检查，包括其固定情况、通畅度、气囊压力等。对于发现的问题要及时处理，确保人工气道的正常使用。

更换策略

根据人工气道的材质、使用频率等因素，制定合理的更换策略。对于一次性使用的人工气道，要及时更换；对于可重复使用的人工气道，要进行彻底清洁和消毒后再使用。

并发症监测

密切观察患者使用人工气道后的反应和症状，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、气道损伤等。

应对措施

对于出现的并发症要采取积极有效的治疗措施。例如，对于感染要使用抗生素进行治疗；对于气道损伤要采取修复措施或更换合适的人工气道。同时，要加强患者的护理和监测，确保其生命安全。

04

呼吸机相关性肺炎预防措施

类型

VAP是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。

定义

呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。

临床表现

VAP患者通常会出现发热、脓性痰、肺部啰音等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。

包括患者年龄、基础疾病、机械通气时间、抗菌药物使用、误吸等。

危险因素

通过定期监测患者体温、白细胞计数、肺部影像学等指标，结合临